手术麻醉后病人常见的问题及其处理演示幻灯片.pptVIP

手术麻醉后病人常见的问题及其处理 一、不同麻醉方法对病人的影响 1、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉） 麻醉对机体的影响： ①阻断手术刺激，降低（交感、垂体、局部组织）应激反应，对降低围术期死亡率有重要意义。对脐以下手术抑制效果好。 ②高平面阻滞可影响呼吸功能（肌肉松弛），术后镇痛可提高胸腹部的顺应性，改善肺功能（不阻滞运动神经）。 ③中高平面阻滞，阻滞交感神经，血管扩张，心率减慢，（对冠心病有利） ④交感阻滞，迷走神经相对兴奋，易产生恶心呕吐。 ⑤低位阻滞，排尿困难 回病房后可能出现的问题 ： ①低血压（平面高、低血容量、体弱、循环功能不全、酸碱、水电失衡） ②恶心呕吐（迷走兴奋、低血压、药物、手术刺激） ③麻醉后头疼（脑脊液流失、异物刺激--药物不纯、消毒液、滑石粉） ④神经损伤（损伤脊髓神经根、血肿压迫、异物药物刺激） ⑤尿潴留（神经阻滞、手术刺激、手术疼痛、病人因素） 2、全麻 术后常见问题： ①苏醒延迟 ②寒战 ③恶心呕吐 ④躁动或烦躁 ⑤呼吸抑制（肌松、镇痛药物蓄积、肺功能低下、手术所致压迫或损伤、包扎、疼痛）、呼吸过浅、呼吸过快或过慢 ⑥呼吸道梗阻（舌后坠、喉水肿、咽喉部手术、分泌物和血、喉神经损伤、包扎） ⑦睡眠紊乱（手术范围广时间长、应激反应交感活动增强、术后疼痛、外部环境因素、局麻全麻无差别----麻醉影响小） ⑧低血压、心肌缺血、心律失常等 3、麻醉性监护(MAC)（基础麻醉、强化麻醉、神经安定镇痛术） ASA的定义：在局麻或不麻醉下，需麻醉医师提供监护病人体征，适当给予镇静镇痛药物或其它治疗。 特点是：回病房后可能处于嗜睡状态，和全麻差不多，但对病人影响轻，并发症少，表现轻。 4、小儿氯胺酮麻醉 1、未清醒 2、呼吸道梗阻 3、苏醒期烦躁、多语 4、复视、色视 二、临床常见的几个问题 1、恶心呕吐 术后恶心呕吐（ PONV）的发生率平均为30%，术前对病人进行正确的评估，制定良好的麻醉计划，能有效的减少术后恶心呕吐的发生。围术期胃内吸引能有效减少PONV的发生率。 按照WHO的标准： Ⅰ级：无恶心、不呕吐； Ⅱ级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐； Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出； Ⅳ级：重度呕吐，有胃内容物呕出，且非药物难以控制。 易发因素：性别（术后发生女是男的2~3倍）、肥胖、个体易感、心理压力、食物、禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静脉麻醉药、气管插管和拔管、麻醉平面过高T5--3.9倍、手术麻醉时间越长越易发生）、手术（胃肠手术、妇产科手术、腹腔镜、五官科、眼科、整形）、内分泌、术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿片镇痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次进食、移动、缺氧、低血压、心理因素）。 处理： 对因处理：（解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、避免胃部过胀、维持呼吸循环稳定、适当镇痛、针灸等） 药物治疗： 吩噻嗪类 丁酰苯类（氟哌啶） 苯胺类（胃复安、灭吐灵） 抗5-羟色胺药（枢复宁） 抗组胺药（异丙嗪、赛克利嗪） 抗胆碱药 其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。 原因（可能发生的危险因素） ① 病人因素 年龄：儿童和年轻人多见 术前脑功能障碍：神经精神疾病 手术方式：乳房、睾丸切除、截肢 体位：有处于半卧位较舒适的疾病，平卧时可能试图坐起 制动不当：约束带过紧病人想活动而无法活动 种族、文化、个体差异 ② 药物因素 长期用药：精神治疗药、镇静药、麻醉药、酗酒 术前用药：东莨菪碱 肌松药残留：可致严重的焦虑和躁动，呼吸未完全恢复时也可出现。不协调运动，定向障碍，拍击样运动和肌松监测可确诊 麻醉药恢复期：氨氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮 麻醉拮抗药： ③ 有害刺激 疼痛、尿潴留、胃膨胀、气管导管或胃管、血管内置管、引流管、不适的体位或床垫、角膜擦伤、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等。 手术中病人觉醒（意识、镇痛不全） ④ 生理功能紊乱 呼吸功能不全：致中度缺氧，气道梗阻或通气不足致高碳酸血症（呼吸中枢抑制所致的高碳酸血症不会躁动），不恰当的通气方式，气道有分泌物而不能咳。 循环功能障碍：低血压、心律失常、乳酸性酸中毒等 代谢紊乱：前列腺电气切后低钠血症、低血糖 中枢神经系统：麻醉恢复期的癫痫发作与躁动相似，急性脑栓塞，脑出血 腹腔镜术后 预防