[医药卫生]呼吸衰竭.ppt

* * * * * * * * * * * * * 用药观察 呼吸兴奋剂 氨茶碱 毒性 升压药（外渗—皮肤坏死） 镇静剂—无呼吸机 上呼吸机 氧疗 氧浓度与流量的关系:%=21+4X流量 Ⅱ型呼吸衰竭——持续低流量吸氧 湿化：一般？ 机械通气——湿化灌 血气监测：保护动脉血管 护理措施（2） 机械通气的护理 心理护理 悲观、焦虑 健康指导 慢性呼衰—缩唇呼吸、腹式呼吸、辅助呼吸肌锻炼、生活节力技巧、耐寒锻炼、预防呼吸道感染、家庭氧疗指导、服药指导，，，， 护理措施（2） 机械通气的护理要点 无创机械通气 适应性连接 1、半卧位，头抬高30度以上， 注意上气到通畅 2、选择适合患者脸型的鼻/面罩， 使漏气量最小 3、将鼻/面罩正确置于患者面部， 指导患者扶持面罩，用头带固定好， 松紧度适宜，可插入1-2指 床旁检测 1、鼻/面罩与患者面部接触处的漏气量，及时调整松紧度 2、人-机协调性：观察胸廓运动是否与呼吸机送气相协调；患者呼吸动作是否与呼吸装置的呼气-吸气相漏气声一致 3、观察通气效果 4、与患者交流，予以指导和鼓励 5、注意湿化 机械通气的护理要点 机械通气的护理要点 有创机械通气 气道管理 1、导管位置： 2、气囊充气量： 3、吸痰：适时，湿化（滴药、雾化），前后评估 4、预防感染：无菌操作、呼吸机管路 5、预防脱管： 机械通气的护理要点 有创机械通气 机器的监测与管路管理 1、监测各参数：通气模式、潮气量、氧浓度、气道压力 2、监测病人生命体征： 3、机器工作情况： 4、管路连接情况、接水瓶的位置、湿化罐的水 机械通气的护理要点 有创机械通气 基本护理 1、口腔护理 2、皮肤护理 3、饮食护理 4、心理护理 5、体位变换 沟通交流 1、表情，形体语言 2、语言、声音交流 3、画片、书写交流 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸衰竭的概念 【定义】 呼吸衰竭（respiratory failure)—呼衰 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症（即二氧化碳潴留），进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 呼吸衰竭的概念 各种原因 通气功能↓ 换气功能↓ 静息状态 不能维持 气体交换 CO2 潴留 缺氧 CO2 不 潴留 Ⅱ型呼衰 Ⅰ型呼衰 病生理 改变 综合征 动脉血气——诊断依据 分类 按血气分析 Ⅰ 型 呼 衰 换气功能 障碍 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或↓ Ⅱ 型 呼 衰 通气功能 障碍 PaO2＜60mmHg PaCO2↑(50) 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合征 COPD 气道阻塞 分类 按发病机制分类 泵 衰 竭 神经肌肉病变 胸廓疾病 通气功能障碍 Ⅱ型呼衰 肺 衰 竭 肺组织、气道阻塞 肺血管病变 换气功能障碍 Ⅰ型呼衰 按病情缓急分类 分类 急性呼衰 慢性呼衰 病因 呼 吸 道 阻 塞 性 疾 病 COPD、哮喘、肿瘤 气道阻塞、通气不足或 伴通气/血流比例失调 缺氧、CO2潴留 肺 组 织 病 变 肺炎、肺气肿、肺水肿 肺泡↓，弥散面积↓ 肺顺应性↓，通气/血流 比例失调 缺氧或合并CO2潴留 病因 肺 血 管 疾 病 肺栓塞、肺血管炎 通气/血流比例失调 部分静脉血未经氧和 直接流入肺静脉 低氧血症 其 它 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病 通气↓及气体分布不均，影响换气功能 呼吸中枢抑制；呼吸 肌无力，通气不足 缺氧、CO2潴留 发病机制 1.低氧和高碳酸血症的发生机制 肺 泡 通 气 不 足 弥 散 障 碍 通 气 / 血 流 比 失 调 肺 内 动 静 脉 分 流 ↑ 缺氧和 CO2潴留 O2、CO2 肺泡膜 物理弥散↓ 单纯性缺氧 正常0.8 V/Q＜0.8 ↓ 肺动静脉分流 V/Q＞0.8 ↓ 生理死腔↑ 单纯缺氧 静脉血未经氧和 直接流入肺静脉 缺氧 氧 耗 量 ↑ 发热 R困难 发病机制 1.低氧和高碳酸血症的发生机制 肺 泡 通 气 不 足 健康成人呼吸空气时，约需4L/min肺泡通气量才能保持有效氧和CO2通过血气屏障进行气体交换。通气不足则O2↓CO2↑ （肺泡氧和CO2分压与通气量的关系 见下图） 发病机制 1.低氧和高碳酸血症的发生机制 弥 散 障 碍 氧和二氧化碳透过肺泡膜的能力相差很大，氧的弥散力仅为二氧化碳的1/20，弥散障碍