第03章第20节--上消化道大出血病人的护理.pptxVIP

上消化道大出血病人的护理 概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。 病因 1.上消化道疾病 胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、胃泌素瘤。 食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等。 2.各种原因导致的门静脉高压引起食管-胃底静脉曲张破裂。 3.其他 包括上消化道邻近器官或组织的疾病以及全身性疾病。 临床表现 1．呕血与黑便 为上消化道出血特征性表现。呕血提示胃内积血量在250-300毫升。 2.失血性周围循环衰竭 出现一系列周围循环衰竭表现。 3.氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L (40mg/dl)，3-4天后降至正常。 临床表现 4．发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天。 5．血象变化 一般出血3-4小时后可有贫血。 辅助检查 1．实验室检查 2．内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后24-48小时内进行急诊内镜检查。 3．X线钡