肺癌病人的护理-5.pptVIP

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肺癌病人的护理 nursing care of lung cancer patient 授课教师:张俊娥 第一节 概述 解剖生理 肺的主要作用 ①通气功能 ②换气功能 第二节 肺癌 Lung cancer Bronchpulmonary carcinoma 一、病因 长期大量吸烟:重要致病因素 某些化学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 某些基因表达的变化和基因突变 二、病理和分类 (一)按肿瘤起源分类:中心型肺癌和周围型肺癌 (二)按细胞形态分类 1、鳞状细胞癌(鳞癌):最常见 2、小细胞未分化癌(小细胞癌):预后最差 3、腺癌:女性多见 4、大细胞未分化癌:较少见 二、病理和分类(续) (三)转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移:常见的扩散途径 3、血行转移:多发生在肺癌晚期 三、临床表现 (一)早期:出现刺激性咳嗽或血痰 (二)晚期:除食欲不振,乏力等全身症状外 1、胸痛 2、胸腔积液 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、吞咽困难 四、辅助检查 (一)胸部X线检查:最主要的诊断方法 (二)痰细胞学检查:痰中找到癌细胞可确诊 (三)支气管镜检查 (四)经胸壁穿刺活检 (五)其他 肺癌诊断技术的新进展 1、超声显像及多普勒技术 2、数字减压血管造影(DSA) 3、纵隔镜检查术 4、胸腔镜检查术 六、处理原则 (一)手术治疗 (二)放射治疗:局部消灭肺癌病灶的一种手段 (三)化学治疗:缓解症状或防肿瘤转移复发 (四)中医中药疗法:改善症状,延长生命 (五)免疫疗法:激发和增强人体免疫功能 (一)手术治疗 手术目的:彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康肺组织 切除范围: 周围型:肺段或肺叶切除术 中央型:肺叶或一侧全肺切除术 肺癌治疗新技术的开拓 1、支气管动脉或肺动脉插管灌注 2、“双途径”化疗 3、吸入化疗 4、大剂量化疗联合自体骨髓移植(ABMT) 5、术中放疗 6、外科冷冻治疗 第三节 护理 一、易混淆的护理诊断/问题 1、气体交换功能受损 与肺组织病变、手术、麻醉等因素引起的慢性组织缺氧有关 2、低效性呼吸形态 与肿瘤阻塞支气管,肺膨胀不全,炎症等引起的呼吸过速或过度通气有关 3、清理呼吸道无效 与疾病,麻醉等引起的呼吸道感染,不能有效咳嗽有关 三、护理要点 1、手术前指导 ①练习腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身 ②练习床上腿部运动和术侧手臂和肩膀运动 ③介绍胸腔引流的设备和注意事项 ④呼吸功能训练器的使用 二、护理要点(续) (二)术后护理 1、帮病人固定胸部 2、体位:半坐卧位 3、全肺切除后胸腔闭式引流的护理 术后体位 肺段切除或楔形切除:健侧卧位,促肺扩张 肺叶切除:允许平卧位或完全侧卧位;如病情较重,呼吸功能较差者,应避免健侧卧位 全肺切除:避免过度侧卧,允许1/4侧卧位 全肺切除后胸腔闭式引流的护理要点: 引流管一般呈钳闭状态 维持气管、纵隔于中间位置 每次放液量不超过100ml 心脏疾病病人的护理 授课教师:张俊娥 第一节 概述 一、解剖生理 二、心脏疾病的特殊检查方法 (一)心导管检查术 (二)心血管造影术 (三)冠状动脉造影术 护理措施 操作前备好心肺复苏抢救用物 做好造影剂过敏实验 严密监测病情 沙袋压迫穿刺部位 静脉滴注抗生素 术后卧床时间:右心6-12hr,左心12-24hr 第二节 体外循环 extracorporeal circulation 一、定义 是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排出CO2,气体交换后,再由血泵输回体内动脉继续血循环。 二、人工心肺机的主要配件 血泵(人工心) 氧合器(人工肺) 变温器 滤器 四、心肌保护的进展 1、心肌再灌注损伤 2、药物心停搏法是常规心肌保护措施 1)心停搏液的组成 2)心停搏液灌注法 ①顺行灌注法 ②逆行灌注法 二尖瓣狭窄 Mitral stenosis 一、临床表现 劳力性气促伴咳嗽 咯血 二尖瓣面容 二、处理原则 手术目的:扩大二尖瓣瓣口,解除左心房排血障碍,使症状减轻 手术适应证:心功能Ⅱ级以上均应手术 术前准备:改善心功能和全身情况 手术方式:  ①经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术  ②闭式二尖瓣交界分离术  ③直视分离术  ④人造瓣膜置换术 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Atherosclerotic coronary artery disea

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