[医药卫生]第04章 血液循环.ppt

38 心脏是由心肌细胞构成的肌性空腔器官，心脏的收缩和舒张呈周期性的交替活动，舒张时，把压力很低的静脉血抽吸回心脏，收缩时，把血液射入动脉，为血液流动提供能量。心脏的由节律性收缩和舒张所产生的泵血功能是在心肌生理特性的基础上产生的，心肌的各种生理特性又与心肌细胞电生理的特点密切相关。 41 在一个心动周期中，两心房先收缩，继而舒张，心房舒张后不久，心室开始收缩，随后舒张。心室开始舒张到下一次心房收缩之前称为全心舒张期。两心房和两心室的活动各自同步。心脏收缩期教舒张期短。心率加快时，收缩期和舒张期均缩短，但舒张期缩短更显著。 42 在泵血过程中，心室的舒缩决定了心房、心室和大动脉之间的压力差，其压力差又决定了瓣膜的开启，瓣膜的开启又决定了血流方向，血流方向又决定了心室容积的变化。 心房收缩期；心脏处于全心舒张时，心房压略高于心室压，房室瓣处于开启状态，血液由心房流入心室，使心室充盈。此时，心室内压远比主动脉低，半月瓣关闭。心房收缩时，心房内血液被挤入心室，使心室充盈量进一步增加，约占25%。 46 心房收缩时，房内压升高，形成a波，心室收缩时，血液向上推顶房室瓣，房内压略有升高，形成c波 V波起始与于心室收缩期末，由于在心室收缩期房室瓣关闭，而血液从静脉继续回流入心房，使房内压持续升高，形成v波。心室舒张期，房室瓣开放，血液由心房迅速进入心室，心房内压很快下降，形成v波的降支。 脉搏描记仪可在颈外静脉记录到这些波的变化，有一定临床应用价值。 47 听诊心音可诊断和检查瓣膜功能和判断心率和心律是否正常。第一心音可反映房室瓣的功能；第二心音可反映半月瓣的功能；瓣膜关闭不全或狭窄可产生杂音， 49 心脏的泵血功能是在单位时间内输出足够的血量，以适应机体各器官组织新陈代谢的需要。当机体代谢增加而需要较多血液供应时，心脏就能加强收缩，增加搏动频率，从而增加输出血量，反之，减少输出血量。常用的有这样一些指标 每搏输出量成人安静时大约70ml，心室舒张末期血液充盈量可达到145ml；收缩期末为75ml。这部分血量的多少与心肌收缩力有关。说明心室每次射血后，心室腔仍存剩余血量，将随心肌收缩力的增强而减少。 射血分数的大小，和每搏输出量及舒张末期容量有关。机体通过增加心舒末期容量和减少收缩末期容量增加每搏输出量。 50 每分输出量随机体活动和代谢情况而变化，在肌肉活动、情绪激动、怀孕时，心输出量增加。成人安静时每分输出量为5—6L。 人体安静时的心输出量与体表面积成正比。随年龄增加而下降。是评价不同个体心功能的常用指标。 51 心输出量可作为衡量心脏功能的 指标，要维持心输出量，心脏就必须作功。 心脏作功不仅维持心输出量，还赋予血液能量以推动血液流动； 心脏作功量与心肌耗氧量平行，心肌收缩耗氧释放的能量主要用于维持血压。 52 当机体代谢增强时，心输出量必须相应地增多，我们称心输出量随机体代谢需要而增长的能力为心率储备 剧烈运动是由于交感神经系统活动增强，主要通过动用心率储备及使心肌收缩力增强的收缩期储备；另一方面，肌肉泵的作用使静脉回流增加，心舒末期的心室容积增大，动用了舒张期的储备，使心肌收缩力量加强。这些都可使心输出量增加。坚持体育锻炼可使心肌纤维变粗，心肌收缩能力加强，因此收缩期储备增加；同时心率储备也增加。增进了心脏的健康。 53 心脏泵血活动受神经和体液因素的调节，它还受自身因素的调节。本节主要讨论其自身因素。心输出量=搏出量 × 心率（点击 心率指每分钟心跳的次数，正常成人安静时约为60-100次/分），搏出量主要与心脏前负荷（心脏前负荷指心室收缩前所承受的负荷，通常用心室舒张末期压力或容积来反映）、心肌收缩力和心脏后负荷（心脏后负荷指心室在收缩过程中所承受的负荷，通常用动脉血压来反映）有关. 异长自身调节：是指通过心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的改变。心肌初长度影响搏出量的原因在于心室前负荷及初长度达最适水平之前，随着前负荷以及由此决定的心肌初长度和心肌肌小节初长度增加，粗细肌丝有效重叠的程度增加，其结果是整个心室肌收缩强度增加，搏出量和搏功增加。因其调节的因素是心肌初长度的改变，效应是心肌收缩强度的改变，故称异长自身调节。 前负荷或初长度是调节心脏搏出量的一个重要因素。心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后剩余血量的总合。静脉回心血量受两个因素的影响：1、心室舒张充盈持续时间，心率增快时，充盈期缩短，充盈不完全，搏出量减少；2、静脉回流速度，回流速度快，充盈量愈大，搏出量增加。 异长自身调节也称Starling机制，其主要作用是对搏出量进行精细的调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左右心室搏出量不平衡等情况下，所出现的充盈量的微小变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量，使之与充盈量达到新的平衡。 等长自身