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脑梗死病人的护理 2012-6-27 目的 学习脑梗死疾病的相关知识 学习脑梗死病人的护理知识 讨论护理措施制定的是否全面、得当。 主要内容 病例汇报 疾病知识 护理问题及措施 健康教育 病史介绍 25床赵么，患者，男性，73岁，主因四肢活动不利1年，伴间断咳嗽、咳痰3月余，加重一周于2012年6月12日由门诊平车入科 入科后观患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，左：右3.5:3.5mm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，肌力0级，双侧巴氏征（+），双下肢轻度指凹性水肿。 巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。 巴氏征阴性:足趾向跖面屈曲 巴氏征阳性:母趾背伸，其余四趾呈扇形展开 既往史 高血压病史10年 脑梗死病史10年 高血压分级 正常血压 :收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg 高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg 1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg 2级高血压（中度）:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg 3级高血压（重度）:收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg 初步诊断：1）脑梗死 2）脑梗死后遗症 3）高血压3级 4）吸入性肺炎 治疗方面：1）一般治疗及卧床休息，鼻饲饮食。 2）给予改善循环，营养神经，控制血压等对症支持治疗。 体格检查 听诊双肺呼吸音粗，散在闻及痰鸣音 四肢肌张力不高，肌力0级，双侧巴氏征（+），双下肢轻度指凹性水肿。 辅助检查 头颅CT示双侧基底节区、脑室旁、左侧小脑半球可见多发斑片状低密度影。 胸部CT示：气管、纵膈向右移位，右主支气管及分支管腔内可见致密影，密度不均匀，以右肺下 叶明显（考虑痰液） 疾病知识 脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素 临床表现 常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等 护理问题及措施 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理问题及措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻； 护理问题及措施 低效型呼吸型态：与肺部感染有关 预期目标：病人的呼吸型态改善 护理问题及措施 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。 3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分 4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃 护理问题及措施 4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗。 5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量 护理问题及措施 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关 预期目标：病人保持良好的营养状态 护理问题及措施 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）每次鼻饲前观察胃液的性质 护理问题及措施 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 预期目标：皮肤完整无破损 护理问题及措施 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 6)抬高双下肢，利于水肿消散 护理问题及措施 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 护理问题及措施 1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 健康教育 心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。