[医药卫生]美国鸟牌呼吸机使用介绍214.ppt

美国鸟牌（雷鸟Ⅱ型涡轮式）呼吸机使用介绍 2004.2 机械通气的适应证 禁忌证 1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。 2.严重肺大疱和未经引流的气胸。 3.肺组织无功能。 4.大咯血，在气道未通畅前。 5.心肌梗死。 6.支气管胸膜瘘。 开机步骤 插电源－－接氢气瓶或中心供氧装置－－开氧气－－调节氧气减压表（0.35--0.4Mpa)－－开稳压器－－开呼吸机主机－－开湿化器－－调节呼吸机参数－－用于病人 *湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。 *需定时更换湿化纸。 A/C (Assist Control) 辅助/控制通气 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 CPAP持续气道正压通气 Low Pressure低压报警 High Pressure高压报警 Low Minute Volume低分钟通气量 PEEP/CPAP Pressure Support压力支持 %O2氧浓度 Sign叹气 其他设置面板 Pressure Control 压力控制 Inspiratory Time 吸气末屏气时间 Manual Breath 手动呼吸 1.A/C (Assist Control)辅助/控制通气 ②.CV(Controlled Ventilation)控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来控制。 包括容积控制通气(VCV)和压力控制通气(PCV) 。 a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 　　① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 　　② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. 　　③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 　　④ 应用： 　　a、中枢或外周驱动能力很差者。 　　b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 　　c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 b.压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 　　① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 　　③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。 　　④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。 ③.A/C (Assist Control)辅助/控制通气 是将AV和 CV的特点结合应用。 A/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。 无自主呼吸为控制通气（C）；自主呼吸触发时，为辅助通气（A） 特点：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比等），给予病人指令性呼吸。 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。 应用SIMV时，呼吸机的供气由病人的自主触发。 SIMV应用指征： ① 主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过SIMV阶段，这主要取决于脱机的难易程度。 ② 也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与PSV(Pressure Support Ventilation压力支持通气)同时使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。 在很多情况下，SIMV可作为长期通气支持疗法的标准技术。 SIMV应用时注意事项：