第四节-小儿液体疗法.pptVIP

儿科护理学 学习目标：? ?熟悉：1、常用液体的种类； 2、混合溶液的组成、张力、应用 ?掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法 ?了解：小儿体液平衡特点。 病例讨论 患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝。诊断：婴儿腹泻。 ?结合病例判断脱水程度和性质，并决定输液量、补液性质？ ?输液的步骤应该分哪二个阶段？输液的速度如何控制？ ?何时可以补钾，量多少？浓度、速度如何控制？ ?输液过程中应该观察记录哪些内容？ 一、小儿体液的特点1、年龄越小，体液总量占体重比例越高，主要是间质液比例较高。 2．体液的电解质成分特点 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上 细胞内：阳离子以K+为主,占78% 3.水分交换 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 1、水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液的1/2；而成人则为1/7。婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。 2、不显性失水相对多：约为成人的2倍 3、消化道液体交换快：一旦出现消化功能障碍极易出现水电解质紊乱 4、水代谢调节功能较差：肾。 二 液体疗法时常用溶液及其配制 （一）非电解质溶液 5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和热量。 GS没有维持血浆渗透压的作用，故可视为无张力溶液 （二）电解质溶液 （二）电解质溶液 液体疗法常用液体 （二）电解质溶液 钾盐溶液 常用10%氯化钾 稀释0.2%～0.3%浓度 切不可直接静脉推注 血钾浓度骤然升高致心脏骤停 （三）常用混合溶液 ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张，含钾浓度0.15% 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者 注意事项： 一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿 “一、二、三、四” 一个计划： 一个24小时计划 二个步骤 ： 补充累积损失量，维持补液。 “三 补”：见尿补钾，惊跳补钙，无效补镁 三个确定 ：定量，定性，定速度和步骤。 三个先补：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，随时调整。 第一天（24小时）补液的量： 三定原则： 定量 累积损失量：轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50～100ml/kg 重度脱水：100～120ml/kg 扩容： 20ml/kg（总量＜300ml） 继续损失量：丢多少补多少，常用1/3~1/2张含钠液 生理需要量：60～80ml/kg，常用1/4~1/5张含钠液 三定原则：定性 低渗性失水：2/3张至等张含钠液 等渗性失水：1/2张~2/3张含钠液 高渗性失水：1/3张~1/4张含钠液 一般轻中度失水或无条件测定血钠时： 先补1/2张含钠液，逐步改用1/3张含钠液 三定原则：定 速（先快后慢） 在实际补液过程中，要进行综合分析。 轻度：90~120ml/kg 中度：120~150ml/kg 重度：150~180ml/kg 根据治疗效果，随时调整。第一天以后的补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失量和生理需要量。 婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须静脉补液时补液量控制在生理需要量的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹泻者补液量按计算的3/4。 几种常见疾病的补液方法 新生儿时期补液的注意事项： 1、补钾：总量为2~3mmol/L 浓度≤0.15% 滴速宜慢 纠正酸中毒宜用NaHCO3，不用乳酸钠。 营养不良伴腹泻患儿 减少总量的1/3，用2/3张含钠溶液 补充热量，预防低血糖，可用10%~15%GS配制液体 急性感染患儿 无特殊损失，予1/4~1/5张含钠溶液，严重酸中毒才需另外补充碱性溶液，休克者则按休克处理。 小儿液体疗法的护理 1、补液前的准备阶段 （1）全面了解患儿的病史、病情、补液目的及临床意义。 （2