肺动脉栓塞外科治疗演示文稿.ppt

术前评估 D-dimer 右心导管检查及肺动脉造影术 肺部MRI或多排缧旋CT检查 同位素肺通气/血流灌注扫描检查 超声心动图检查。 手术方式 急性肺动脉栓塞组9例: 肺动脉血栓切开取出术. 均在常温或低温心跳下手术 CTEPH组45例 :肺动脉血栓内膜剥脱术 深低温停循环（20例） 或在常温或浅中低温或深低温不停循环 心脏不停跳（4例） 心脏停跳（21例） 急性肺动脉栓塞 多经股静脉穿刺、或可以从右颈静脉、左锁骨下静脉、左头臂静脉穿刺置入。 故尤其是下肢及下腔静脉内有血栓时对深静脉血栓形成诊断不够明确的病人先行下腔静脉造影。 滤器放置在肾静脉开口下方的下腔静脉内 我们经验：可比右房在C型臂引导下置入，也可植于下腔静脉右房口 经皮腔静脉滤器置入术-路径及位置 经皮腔静脉滤器置入术 临床所用滤器已有近10种，在我国早期以Greenfield滤器（TKG）及鸟巢式滤器（BNF）应用的较多。 根据病情有时可用临时性滤器，植入10~14天后静脉造影证明远端无血栓时可撤除 于监护病房中在床边对放入下腔静脉滤器的经验，此法安全有效且减少了费用，对重危病人也避免了院内搬动所致的风险 可在床边X线透视下操作，也可在腹部超声及血管内超声下操作。 急性肺栓塞的鉴别诊断 值得一提的是，在诊断肺栓塞时应注意与大动脉炎（又称Takayasu动脉炎）肺动脉型和先天性肺动脉狭窄等进行鉴别。 大动脉炎受累的动脉内膜呈广泛而不规则的增厚，可造成管腔狭窄或阻塞，经皮腔内血管成型术及内支架放置术可用于治疗大动脉炎引起的狭窄性病变，但主要用于主动脉分支如肾动脉狭窄的治疗，而肺动脉的介入治疗仍处于探索阶段 。 先天性肺动脉狭窄的介入治疗已开展了许多工作，一般认为球囊扩张和支架置入对肺动脉分支狭窄的治疗是安全、有效而且近期疗效满意 。 急性肺动脉栓塞 原则为防止血流淤滞(早期鼓励病人下床活动，穿加压弹力袜），避免血管内皮损伤，改善或纠正血栓形成的危险因素，缓解下肢深静脉血栓形成，积极治疗基础疾病。 肺栓塞的预防 Terminology pulmonary thromboendarterectomy (PTE) chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) deep hypothermia circulatory arrest (DHCA) Residual pulmonary hypertension pulmonary reflux injury Epidemiological data Acute PE is the third most common cause of death (after heart disease and cancer). PE results in 630,000 symptomatic episodes in the United States yearly, making it about half as common as acute myocardial infarction Who is a Candidate for Pulmonary Thromboendarterectomy (PTE)? Hemodynamic – to prevent or ameliorate right ventricular compromise caused by pulmonary hypertension Respiratory – to restore blood flow to ventilated but unperfused lung regions Who is a Candidate for Pulmonary Thromboendarterectomy (PTE)? Prophylactic – to prevent progressive right ventricular dysfunction or retrograde extension of the obstruction, which might result in further cardiorespiratory deterioration or death, and to prevent secondary arteriopathic changes in the remaining patent vessels. The prevention of secondary arteriopath