高血压的药物治疗-严晓伟演示文稿.pptVIP

高血压的药物治疗 北京协和医院心内科严晓伟 高血压与脑卒中危险性 SBP和DBP均与卒中的危险性呈持续正相关 DBP降低 5mmHg, 可使卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 随着年龄增长，卒中发生率急剧升高 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血的相关更明显 高血压与冠心病危险性 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关的强度约为与中风相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％ 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 ? ? ? 1级高血压 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ?180 ?110 ? ? ? 单纯收缩期高血压 ?140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 高血压的诊断标准 ? 1级 2级 3级 其它危险因素和病史 SBP140－159或 SBP160－179或 SBP?180 或 ? DBP 90－99 DBP 100－109 DBP ?110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1－2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 很高危 很高危 很高危 按危险分层、量化估计预后 治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测3 - 6个月，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 高血压的一级预防 一级预防降低并发症及治疗费用 可被广泛接受，可减少发病率和病死率 多数病人未充分改善生活方式、或严格坚持药物治疗 血压随年龄增加而升高的情况并非不可避免 生活方式的改善可以降低血压 治疗目标 青年人、中年人或糖尿病人：130/90 mmHg 老年人：140/90 mmHg 未达到目标血压值 高血压治疗的步骤 开始或继续改善生活方式 减轻体重 限制饮酒 增加体育活动 限盐 适量补钾 适量钙和镁 戒烟 减少饱和脂肪酸和胆固醇 降压药物治疗原则 长效制剂，一日一次　（T/P 50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。 固定小剂量复方制剂。 一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。 利 尿 剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd； 吲哒帕胺1.25－2.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。 ? 受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等 钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片 ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等 ?受体阻滞剂 适应症: 各种程度的高血压， 前列腺肥大， 限制： 体位性低血压 * * 35 `