高血压的一些热点问题演示文稿.pptVIP

年龄小于55岁的高血压患者，初始治疗首选ACEI  建议不再将β受体阻滞剂作为治疗原发性高血压的常规首选药物。 高血压治疗一线治疗地位？ 治 疗 20项研究 13项试验（n=105 951）β阻剂与其他抗高血压药物 7项试验 （n=27 433） β阻剂与安慰剂或空白 结果 与其他降压药物 脑卒中 高 16%（4%~30%） （与安慰剂或空白降低19%, 7%～29%） 心肌梗死 没有显著性差异 全因死亡 没有显著性差异 Lindholm荟萃分析中的临床试验 治 疗 所有终点总结 The area of the blue square is proportional to the amount of statistical information 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪更好 0.50 0.70 1.00 1.45 主要终点 Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD 次要终点Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD Total coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-cause mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure 3级终点 Silent MI Unstable anginaChronic stable anginaPeripheral arterial diseaseLife-threatening arrhythmiasNew-onset diabetes mellitusNew-onset renal impairment 事后分析 Primary end point + coronary revasc procs CV death + MI + stroke 2.00 Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02) 0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05) 1.27 (0.80-2.00) 0.68 (0.51-0.92) 0.98 (0.81-1.19) 0.65 (0.52-0.81) 1.07 (0.62-1.85) 0.70 (0.63-.078) 0.85 (0.75-0.97) 0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92) 氨氯地平 ? 培哚普利更好 ＡＳＣＯＴ Lindholm荟萃分析中的临床试验 ? Dutch-TIA ? Coope(HEP) ? MRC-old ? STOP-H ? TEST ? IPPPSH ? MRC-1 Vs安慰剂或不治疗比较 ? ASCOT-BPLA ? MRC-old ? Berglund ? NORDIL ? CONVINCE ? STOP-2 ? ELSA ? UKPDS ? HAPPHY ? Yurenev ? INVEST ? ? MRC-1 ? LIFE vs. 其他降压治疗 Berglund n=106 Yurenev n=304 MRC-1 n=8700 非阿替洛尔试验 未包括MAPHY 试验(美托洛尔)N=3600 93%的患者使用阿替洛尔 阿替洛尔 ≠β受体阻滞剂 治 疗 药物联合方案之间的比较 14.3% 单纯 氨氯地平 8.6% 单纯 阿替洛尔 2个药联合效果 ≠ 2个单药各自的效果 治 疗 关于利尿剂的思考 治 疗 利尿剂 噻嗪类 吲哚帕胺 襻利尿剂 保钾利尿剂 治 疗 噻嗪类利尿剂 上世纪90年代前，抗高血压循证医学主要来自利尿剂 治 疗 新发糖尿病 新发糖尿病 —— 低血钾 血脂代谢 治 疗 吲达帕胺 非噻嗪类吲哚衍生物 降压 利尿 钙拮抗 缓释片 悦南珊 纳