高血压的预防和治疗演示文稿.pptVIP

控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要。 肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。 血肌酐2.5mg/dL（221μmol/L），首选ACEI或ARB； 血肌酐3mg/dL（265.2μmol/L）应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。 肾 脏 损 害 纯收缩期性高血压 首选利尿剂，其次为长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可应用硝苯地平控释片。 老年高血压初始用药剂量应减半。 心功能不全 小剂量的β阻滞剂对某些慢性充血性心力衰竭有益，如射血分数不低的舒张功能不全，但应慎重应用。 ACEI为首选，有副作用可改用血管紧张素II受体拮抗剂。 新型钙拮抗剂，如氨氯地平和非洛地平在伴有心肌缺血的心脏功能不全病人，在应用ACEI、利尿剂或地高辛的情况下是安全的。? 妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。 妊娠高血压 因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。 从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。 使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。 禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。 妊娠高血压 子痫处理的原则： 控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。 常用方案： 硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟 硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h的速度缓慢滴入。总量25-30g/日。 肼苯哒嗪5mg静注，1-2分钟，20分钟后可重复，需要时可多次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，缓慢增加，需要时至10mg-15mg/小时 妊娠高血压 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应立即进行口服抗高血压药物联合治疗，根据情况采用静脉或口服给药。 高血压急症和亚急症 (一)恶性高血压(急进型恶性高血压) 约3～4％的中度、重度高血压患者发展为恶性高血压，发病机制不清楚。血压明显升高，舒张压＞130mmHg。眼底出血渗出和视乳头水肿；肾功能不全，可出现脑卒中或心力衰竭，严重导致死亡。 有上述临床表现，但眼底无乳头水肿，则称为急进型高血压。 (一)恶性高血压(急进型恶性高血压) 约3～4％的中度、重度高血压患者发展为恶性高血压，发病机制不清楚。血压明显升高，舒张压＞130mmHg。眼底出血渗出和视乳头水肿；肾功能不全，可出现脑卒中或心力衰竭，严重导致死亡。 有上述临床表现，但眼底无乳头水肿，则称为急进型高血压。 （三）高血压脑病 血压突然或短期内明显升高，突破脑血管的自身保护机制，脑灌注过多，液体渗出引起脑水肿，表现为中枢神经功能障碍，严重者出现抽搐、癫痫样发作、昏迷。 高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。最初目标是在数分钟-2小时内使平均动脉压下降不超过25％，以后的2～6小时使血压降至160／100mmHg，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。  高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。最初目标是在数分钟-2小时内使平均动脉压下降不超过25％，以后的2～6小时使血压降至160／100mmHg，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。  降压措施 迅速安全和有效降压 一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下降 5 0～ 8 0mmHg，舒张压下降 3 0～ 5 0 mmHg为宜。或使病人血压降至 140～150／90-100mmHg 较为安全。 正常人平均动脉压降至6 0 mm H g时，可出现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动脉压下降 ＜120mmHg时即可出现靶器官损害。特别是老年性高血压患者，血管顺应性较差，过快、过度降低血压会导致心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏厥、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。因此，降压幅度合理、降压速度适度，在临床实践中应严格掌握。 高血压急症注射用降压