高血压合并2型糖尿病患者的血压为何难以控制？演示文稿.pptVIP

Lin Shu-guang M.D. FACC Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Provincial Cardiovascular Institute 林曙光 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 高血压合并糖尿病 — 血压为何难以控制? 高血压和糖尿病的发病率都在逐年增高 5.11 7.73 17.65 13.58 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 1959 1979 1991 2002 患病率(%) 中国心血管病年度报告2005 0.67 2.28 4.5 3.21 1.8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1980 1994 1996 2002 患病率(%) 糖尿病的患病率 高血压的患病率 高血压常合并DM ，大血管与微血管均累及将会加速CVD的发生发展，增加患者的死亡率。 糖尿病是冠心病的等危症 积极干预和治疗高血压合并DM，对预防心血管事件的发生、提高病人的生活质量和延长寿命，具有十分重要的意义。 高血压与DM的关联 在DM人群中高血压的患病率大约40%-60% 高血压死亡者10%患DM，DM患者中44%死亡因素与高血压有关，35%-75%有并发症的DM患者与高血压有关 糖尿病合并高血压的发病机制 共同的遗传基础 胰岛素抵抗 环境因素 动脉硬化 合并肾病 DM伴发高血压的相关因素 高血压 2型糖尿病 肥胖 神经因素 高胰岛素血症 交感神经兴奋增强 心房利钠肽 钠潴留 儿茶酚胺增多 肾动脉狭窄 血管反应性增强 基因“原发性” 糖尿病肾病 钠潴留 血管紧张素Ⅱ 1型糖尿病 肾素-血管紧张素系统活跃 高血压合并DM的危害 压患者危险性 非糖尿病正常血 糖尿病患者危险性增加为2倍 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 Hypertension in Diabetes Study.J Hypertens.1993 心 血 管 事 件 相 对 危 险 性 糖尿病高血压患者危险性增加为4倍 HOT研究中DM患者的心血管发病率和死亡率 每千病人年事件数 RR2.06 P=0.005 RR1.6 P=0.045 RR3.0 P=0.016 主要心血管事件 主要心血管事件＋无症状MI 心血管死亡 Hansson L.Lancet,1998 ALLHAT 研究 ACEI、利尿剂和CCB三种药物的疗效在DM患者中较差 Chymase的改变 人类AngII在心脏中80%以上来源于Chymase途径，在血管中90%以上经Chymase途径生成 由于ACEI不能阻断Chymase介导的AngII的生成，所以它在降压方面的临床效能是有限的 Chymase的改变 在DM患者中，Chymase在肾脏中被上调，而且能被终末糖化产物所诱导 交感神经系统 DM患者中枢交感神经处于亢进状态；而高血压合并DM，相对于任何其中一个单独疾病状态而言，其交感亢进性以及血浆胰岛素浓度都会更高 DM患者压力反射敏感性受损，DM神经病变与压力反射敏感性受损密切相关 交感神经系统 ARB可引起交感神经兴奋，这可能是合并DM的高血压病患者对ARB产生耐药的原因之一 亚临床抑郁症 1.DM患者的亚临床抑郁症的患病率两倍于非DM患者 2.抑郁症的病人往往较少进行体力活动，并且对药物治疗的依从性较差 睡眠呼吸暂停 一项病例数为1387的横断面研究显示DM患者与睡眠呼吸暂停综合征相关。