腹部影像学见习(胃肠道)五制见习课课件.ppt

腹部影像学见习(胃肠道);见习要求： 1、掌握各种检查方法适应症与禁忌症。 2、了解消化系统各部分的正常X线表现（粘膜、形状、大小、位置、紧张力、蠕动、排空等） 3、掌握胃肠道基本病变的典型X线表现。 4、掌握胃肠道常见疾病的典型X线表现。;阅胃肠道造影片注意事项;腹部平片;一、胃肠道正常X线表现;1、检查食管常用吞钡造影，右前斜位。 2、食管呈2～3CM宽的带状影，自上而下有主动脉，左主支气管及左心房的压迹。 3、粘膜皱襞：在服少量钡剂时，可见2～4条相平行而连续的细线状透明影。 4、透视下除了观察上述项目外，还要注意观察其蠕动和钡剂通过情况，看其伸缩性如何。 ;正常食管粘膜;(二)、胃;a．胃底；b．胃体；c．胃角；d．胃窦；e．十二指肠； f．胃小弯；g．胃大弯;右; ;（三）、十二指肠;（四）、空肠与回肠; 空肠：主要位于左侧中上腹部，具有极密的环形皱襞，故呈羽状，雪花状或散在点状，透视下钡剂通过空肠速度极快。 回肠：主要位于右中、下腹部及盆腔内，粘膜皱襞较稀少、浅，至回肠末端时呈数条状纵行皱襞，蠕动较空肠缓慢，钡剂通过较慢。 ;五、直肠与结肠 解剖：分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。 X线表现：结肠袋，半月襞，大肠的蠕动主要是总体蠕动。;X线正常钡灌肠片表现为: 1、肠腔大小如照片，以盲升结肠为最宽约6CM。 2、结肠袋：以盲肠升结肠为明显，至乙状结肠以下逐渐变浅以至消失。 3、粘膜：多为纵、横、斜三种组合而相交错。 4、移动：透视下大部分大肠均能随呼吸及触诊而移位。 ;基本病变;1.龛影 2.充盈缺损 3.胃肠道黏膜皱襞改变 4.管腔扩张及狭窄 5.管壁改变 ;1、龛影; 胃X线钡餐检查示胃体小弯侧向胃轮廓外的钡影（↑）;龛影;;3.胃肠道黏膜皱襞改变 a 破坏 b 平坦 c 迂曲 d 纠集;4.管腔狭窄;5.管壁改变;常见疾病;病例一;食管全长轮廓不规则，边缘呈锯齿状，粘膜皱襞失去正常纵行形态，增宽且迂曲，有多数大小不等的蚯蚓状充盈缺损。 透视下可见钡剂通过顺利，无受阻现象，全长均有蠕动。 诊断:食道静脉曲张 ;食道静脉曲张;病例二;X线表现：食管胸中段有一长段狭窄，边缘不规则，该段粘膜皱襞破坏，其上方食管扩张。 透视下该段食管无蠕动波通过，管壁僵硬，收缩力减弱。 诊断:食管癌(浸润型）;食管癌;溃疡型;增生型;食管癌;病例三; X线表现：左图示胃体小弯侧可见一乳头状突出之阴影，约0.5*1.0CM大小，周边轻度水肿，代表龛影，为溃疡的侧面影像，右图示胃轮廓内一浓钡斑影，为龛影的正面像。 诊断：胃溃疡 ;胃溃疡;;粘膜线;狭颈征;粘膜纠集;与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(↑);病例四; 胃体大弯部及胃窦可见团块状突向胃体的充盈缺损，局部黏膜皱襞中断消失。 诊断：胃癌;胃癌分型;胃癌;半月综合征 不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角； 龛影位于胃轮廓内； 龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损;环堤;环堤;胃癌(浸润型);胃癌(增生型);胃癌(革袋状胃);胃窦癌－CT表现;;病例五;胃的形态和大小均正常；十二指肠球部失去正常形态而呈分叶状。 诊断：十二指肠球部溃疡 ;直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位 像，粘膜纠集 恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断 间接征象： ①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加 ④张力增高或降低 ⑤固定压痛;十二指肠降段溃疡－龛影;十二指肠球部溃疡;病例六; 此系钡灌肠检查，照片上可见下方膨大部分为直肠，上方弯曲部分为乙状结肠，左上方为降结肠下段。 乙状结肠下端肠腔变窄，轮廓不规则，有多数大小不等之圆形、不规则形负影，代表肠腔突出之肿块，该处粘膜破坏消失，范围为5CM长，与正常组织分界明显。透视下该段肠道不能扩大或缩小，代表肠壁无伸缩性。 诊断：乙状结肠癌 ;病例七; 在直肠处管腔变窄，且有不规则之充盈缺损，粘膜中断、消失，长达5CM，与正常组织分界明显。透视下该段肠腔大小、形态始终不变，说明肠壁伸缩功能不佳。 诊断：直肠癌 ;结肠癌;乙状结肠癌;病例八; 盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边