冠状动脉疾病康复与二级预防演示文稿.pptVIP

* * 冠状动脉疾病康复与二级预防 大连医科大学第一临床医院 心血管内科 朱皓 冠状动脉疾病康复与二级预防 成就：在冠心病领域,血运重建,循症医学,药物治疗 ACS 危险程度明显降低! 住院时间明显缩短! 生存质量明显提高! 担忧：发病率，病死率，致残率仍居高不下 预防医学和康复治疗 ※院外患者服药？时间？重返岗位？运动锻炼？ ※支架后系列问题？情感障碍？性生活？ ※能否开车？可否旅游？………….. 定义:心脏康复是使心血管病患者获得最佳 的体力,精神及社会状况的活动总合, 以期通过自身的努力重新恢复社会位置, 并能自主生活 预防医学及流行病学定义 一级预防：尚未发生冠心病的人群，早期干预危险因素 预防疾病的发生，以降低发病率 二级预防：已患冠心病者，严格控制危险因素，防止复发 以降低病死率和致残率 针对冠心病患者 冠状动脉疾病康复与二级预防 冠状动脉疾病康复与二级预防 2007 AACVPR/ACC/AHA 心脏康复和二级预防指南 J.Am.Coll.Cardiol( 2007 50期 )Cerculation( 2007 116期 ) 第Ⅰ期（第一阶段）：院内康复 第Ⅱ期（第二阶段）：院外早期康复，ACS后早期3-6月至1年 第Ⅲ期（第三阶段）：院外长期康复，心血管事件1年以后 分期 适用对象 1.AMI/ACS 2.行CABG术患者 3.行PCI术患者 4.稳定型心绞痛 5.心脏瓣膜修复术或置换术 6.心脏移植 冠状动脉疾病康复与二级预防 院内康复阶段 目标：最大程度降低死亡率！最大限度提高生存质量！ ACS患者短期和长期存活率取决于三个因素 ※静息时左室功能状态 ※缺血状态的残存心肌数量 ※发生严重室性心律失常可能性 评价 ACS 危险程度或分级 ※初始判断：女性、年龄大于70岁、糖尿病史、 梗死后心绞痛 、心肌梗死史 ※住院评价：ST段下移程度，心律失常形式和程度，并发症 血流动力学的改变，心理障碍， LVEF 值等 教育咨询及心理应激评价 冠状动脉疾病康复与二级预防 院内康复阶段 为延续出院后的预防康复，住院早期即可实施康复宣教和治疗 早期活动：多数病人24-48小时即可在他人帮助下作相应活动 如洗漱或自身护理 恢复性体力活动：无并发症者，应鼓励渐进性有限置性活动 3天后可床下排便，淋浴 尽可能长时间处于垂直体位 根据静息心率+20bpm及RPE决定负荷量 自觉劳累程度表RPE 自觉劳累程度 评分 非常轻松 6，7 很轻松 8，9 轻松 10，11 有些困难 12，13 困难 14，15 很困难 16，17 非常困难 18，19，20 冠状动脉疾病康复与二级预防 院外早期康复和二级预防阶段 ※血运重建/药物治疗—住院时间缩短/院内康复缩短 ※院外早期康复和二级预防阶段尤为重要！重点阶段！ ※研究表明：提高活动耐量 延缓冠脉疾病进展 改善心肌血流灌注 减少心血管事件降低死亡率提高生存质量 ※主要内容 1 评估与危险分层 2 运动处方 3 二级预防与健康教育 4 心理 、社会支持 冠状动脉疾病康复与二级预防 院外早期康复和二级预防阶段 一 、 评估与危险分层 危险指标 病史 体检 ECG ExT Echo ECT PET holter CAG 心肌缺血 ++++ ++ ++ +++ ++++ +++ ++++ ++ ++++ 左室功能 ++++ +++ + +++ ++++ + ++ + +++ 心律失常风 险 +++ ++ +++ +++ +