冠心病的代谢治疗－－从指南到实践演示文稿.pptVIP

冠心病的代谢治疗 －从指南到实践 ;一、正常心肌能量代谢特点 二、心肌缺血时能量代谢特点 三、万爽力—药理及代谢作用机制 四、万爽力治疗冠心病的临床研究 ;一、正常心肌能量 代谢特点;心脏是高功能、高耗能、高耗氧器官 人心脏24小时可产生、消耗约35kgATP,较心脏重量高100倍，耗氧占总量约10%，而重量仅占体重0.5％ ;主要是有氧氧化 心脏能量代谢率（turn over），而对ATP分解和再合成的速率是衡量能量代谢状态的决定因素，而不是心肌ATP的含量水平。心肌每天产生ATP的量较其高100倍。;正常心肌代谢特点;二、心肌缺血时能量 代谢特点;1、无氧酵解增强 2、动员游离脂肪酸 3、脂肪酸氧化速度增加 显著降低葡萄糖氧化; 血管阻力 冠脉血流 O2 Carrying Capacity;缺血时心肌代谢特点;乙酰辅酶A;万爽力: 独特的代谢作用机制;每消耗1个O2分子 葡萄糖 vs 游离脂肪酸 6ATP vs 4.3ATP, 几乎为3:2 消耗同样的氧, 葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%;;万爽力：独特的代谢作用机制;万爽力 : 药理学;? -氧化;四、万爽力治疗冠心病的临床研究;心血管疾病死亡位居首位;血运重建（PTCA）后或药物治疗期间心绞痛的发生率;血运重建后心绞痛的发生率;Boden WE et al. N Engl J Med 2007; available at: .;COURAGE: Freedom from angina ;Cost of therapy ;代谢类药物 (曲美他嗪,万爽力)通过抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代谢治疗心肌缺血。 曲美他嗪（万爽力) 的抗心绞痛疗效已被证实, 鉴于其作用不是通过心率和血压的下降实现（从根本上不同于血液动力学药物），完全可以血液动力学药物合用。曲美他嗪（万爽力) 已有多年的应用经验。 药物治疗改善症状及改善缺血的建议 应使用代谢类药物 (曲美他嗪,万爽力) , 作为联合用药或单药治疗冠心病心绞痛;代谢性药物：万爽力（曲美他嗪）通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用或作为传统药物不能耐受时的替代治疗。常用剂量为每日60mg，分三次服用。 ;临床应用;指南;更显著改善心肌缺血;Ref.: Michaelies AP et al. Clin Drug Invest. 1997;13:8-14;Ref.: Michaelies AP et al. Clin Drug Invest. 1997;13:8-14;主要单位：;;;;;Cochrane荟萃分析万爽力(曲美他嗪)对于稳定型心绞痛的作用 ; “万爽力不论单独使用或与传统的抗心绞痛药物联合使用，与安慰剂相比，对稳定型心绞痛均有很好的疗效 ” “万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止研究 ” ;万爽力(曲美他嗪)治疗缺血性心肌病对左心功能影响的研究回顾（荟萃分析）;万爽力(曲美他嗪)对左室射血分数的作用 (加权平均);万爽力(曲美他嗪)对心功能分级的作用;万爽力(曲美他嗪)对缺血性心肌病心肌灌注和慢性心肌功能障碍收缩反应的作用：一项24个月的研究;Ref:El-Kady et al, Am J Cardiovasc Drugs,2005; 5(4): 271-278 ;万爽力(曲美他嗪)和糖尿病;580 冠心病患者伴有 2型糖尿病 在常规治疗的基础上加用万爽力治疗 6 个月 临床有效性评估： 运动试验 临床检查;;背景： ;结果： ;Heart 2007;93:703–707. doi:10.1136/hrt.2006.107524;Ref:王红石，胡大一，贾三庆等，曲美他嗪在冠状动脉旁路移植术中的细胞保护作用，中国医药导刊，2003,6(5):341-342;万爽力在冠状动脉旁路移植术中的细胞保护作用;Authors: Douglas P. Zipes MD, MACC Peter Libby MD Robert O. Bonow MD Eugene Braunwald MD, MD (hon), ScD (hon), FRCP;www.fanthomas.fr.st