超声诊断学-08-2胃部疾病06-07-1PPT.pptVIP

4．各部位胃癌的超声所见 （1）贲门胃底癌：管壁增厚常＞10mm，低回声带呈局限性或环状均匀增厚。“靶环”征直径增大，外形呈圆形、假肾形、不规则形或典型分叶状。胃底癌见局部胃壁不规则增厚向腔内突出。 贲门癌（靶环征） 贲门胃底癌 贲门胃底癌 （2）胃体癌：在胃体可见肿块型或“假肾征” 胃癌突出胃腔，表面不平，内部呈不均匀低回声。局部胃壁结构破坏。 胃体癌 浸润性胃癌：胃窦部弥漫性不规则增厚，层次结构消失 （3）胃窦癌：呈浸润性生长的胃癌，胃腔明显狭窄，壁僵硬，无蠕动征。幽门低回声晕圈厚度＞10cm，层次结构模糊，粘膜线不清。常合并幽门狭窄、梗阻，伴有食物潴留 胃窦癌肿块型 （二）胃癌浸润深度的超声诊断 一般从体表探测胃壁虽然也可以观察到胃壁有5层线状回声，但往往由于胃肠腔内气体和腹壁脂肪的干扰，层状回声常不清晰。近年来超声内镜的应用，将超声探头安装在胃镜顶端，可在观察胃内病变的同时，从胃内用高频率超声对病变局部进行探测，能消除干扰，清晰地观察胃癌的浸润深度。 （二）胃癌浸润深度的超声诊断 在判断胃癌浸润深度时应特别注意观察第3层高回声层的完整性，如第3层高回声层受胃癌浸润而断裂，则表明胃癌已侵人粘膜下层，为进展期胃癌，如胃癌只侵袭第1、第2层线状回声，第3层高回声层的完整性未受破坏，则为早期胃癌。 1．早期胃癌 （1）胃癌浸润深度只限胃粘膜层（m层）的诊断标准：胃壁回声图像上癌瘤病灶处第1层高回声层已断裂，第2层弱回声层变薄或增厚，第3层回声无变化，则表明癌瘤局限在胃粘膜层。胃粘膜层无毛细血管和淋巴管，癌瘤细胞一般不发生转移，用内镜下粘膜切除术(EMR）可以达到治愈的疗效。如广泛的 Ⅱc深度的 m层早期胃癌，当胃壁收缩时可引起第3层肥厚而易误诊，可嘱病人饮水使胃壁伸展，或作深呼吸，观察胃壁回声的表现是必要的。 （2）胃癌浸润深度达胃粘膜下层（sm层）的诊断标准：第3层高回声层有的部分被弱回声的癌瘤所代替而变薄或增厚，但第3层仍保持其连续性是判定浸润深度为sm层的主要根据。但超声探测胃癌伴有溃疡的弱回声和癌瘤浸润的弱回声，两者的鉴别目前仍很困难。1989年日本超声波学会提出胃癌深度诊断基准中，胃癌所致第3层断端为穿凿样，而良性溃疡所致断端如“鼠尾样”。 早期胃窦癌：胃壁局限性增厚呈低回声结节，病变局限于黏膜及黏膜下层 2．进展期胃癌 （1）胃癌浸润深度达肌层（pm）的诊断标准：胃壁回声图像可看到第3层高回声层有断裂，第4层弱回声层有肥厚，但第5层没有改变。 （2）浸润深度达浆膜下（SS）的诊断标准：第3层高回声层有断裂，第4层肥厚，第5层受癌瘤推压移位，但其表面光滑。癌瘤向胃外有膨胀性生长发育，其浸润深度多为ss层。如第5层回声有断裂和不规整的突出，则为se层的诊断，见图13－15。BorrmannIV型弥漫浸润型（皮革胃）是以第3层为中心呈弥漫性全层性胃壁肥厚为特征。 3．超声诊断胃癌浸润深度的准确性 东京大学安田等曾用超声从体表扫查胃癌150例，诊断其浸润深度，包括对ss和sc的判别，其正确诊断率约达60％左右，而早期胃癌和进展期胃癌，有90％病例可以正确地鉴别诊断。 安田健治朗等用超声内镜探测641例胃癌的浸润深度，与切除标本进行病理学检查测量的浸润深度相对比，其结果见表13－l。 总计641例EUS诊断正确者510例，正诊率79．6％。 误诊病例分析：①合并溃疡病变：胃癌所致溃疡与良性溃疡瘢痕的超声改变相似；③活检造成的改变极易造成误诊；③隆起病变引起衰减；④微小胃癌。 （三）胃癌转移病灶的诊断 1．胃癌直接蔓延侵及邻近脏器 如肝、脾、胰腺、卵巢等器官。其声像图所见：胃与其邻近器官的界面，在饮水后扫查，可看到胃与胰腺间界面模糊，浸润或胰腺体积增大，腹膜不光滑有粟粒样改变，出现腹水。胃与肝、大网膜、横结肠的界限如被破坏，其界面模糊不清或消失。 胃癌肝转移 胃癌转移至卵巢即卵巢库肯勃瘤. * 胃部疾病 超声检查 主讲人：曹 燕 【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、胃癌的声像图特点。 2、胃癌浸润深度的超声诊断。 3、胃癌转病灶的诊断。 第三节 胃部疾病 （二）熟 悉 1、胃癌的临床表现及病理。 2、胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤的声像图表现。 （三）了 解 胃癌的其他影像诊断 胃内含有气体严重影响超声对胃部疾病的探测，近年来采用胃内充满无气水和声学造影剂等方法改进超声探测技术和超声内镜应用于临床，使超声探测对胃癌的诊断有显著进展。超声对胃癌浸润深度和浸润范围的判定，对胃癌转移病灶的诊断，对胃恶性肿瘤化学疗法治疗效果的判定等方面是其他诊断方法不能比拟的。超声诊断与X线钡餐造影和纤维胃镜检查