[医学]阑尾炎.pptVIP

急性阑尾炎病人的护理 潞安集团总医院普外科 田如婷 某女，30岁，已婚，主因6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，入住普外科，检查：T38℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L，腹部彩超示化脓性阑尾炎，急行术前准备，进行手术。 一、阑尾的解剖 二、病因及病理类型 三、临床表现 四、治疗原则 五、护理措施 部位：起于盲肠根部、三条结肠带交汇处 大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚓状盲管 阑尾 盲肠 阑尾的体表投影 —— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处 阑尾炎 麦氏点 阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向 阑尾炎 回肠前位 盆位 盲肠后位（易误诊） 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 急性阑尾炎的病因 阑尾管腔阻塞 细菌入侵 急性阑尾炎的病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性化脓性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的临床表现 症状 转移性右下腹痛 胃肠道反应 全身表现 体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。 初期上腹--脐周—局限于右下腹疼痛 “转移性右下腹痛” —— 典型表现 腹痛 阑尾炎 单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛； 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛； 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛； 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧； 腹痛 阑尾炎 盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部； 盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区； 肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛； 内脏反位者呈左下腹痛 腹痛 阑尾炎 早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛 并发弥漫性腹膜炎时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状 阑尾炎 消化道症状 多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般38度左右） 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸 阑尾炎 全身表现 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 阑尾炎 二、体征 1. 右下腹固定压痛 —— 最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点 阑尾炎 2.腹膜刺激征 腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等 【辅助检查】 WBC↑ 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 B超 CT 急性阑尾炎的处理原则 手术治疗 非手术治疗 【适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿 （炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术） 【方法】： —— 包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等 非手术疗法 阑尾炎