[医学]颅内钙化。.pptxVIP

颅内钙化;概述;颅内钙化分类;一、生理性钙化 ;1.松果体钙化：颅内最常见的生理性钙化之一。;2.脉络膜丛钙化;3.大脑镰钙化;4.基底节钙化;5.小脑齿状和钙化;二、 病理性钙化;病因;CT 发现率;相关疾病;三 单发及多发颅内钙化;四 典型病例分析;（1）病理：病原体通过母体感染胎儿，引起脑膜炎、脑膜结节样损害和脑实质的炎症和坏死。常累及基底节、脑深部白质、脑室旁，导致脑实质广泛钙化。导水管阻塞引起脑积水，同时引起脑发育不良、小头畸形、脑裂畸形等。 （2）临床：出生后可见小头畸形，眉间增宽，状如先天愚形，智力低下，不哭不闹不吮吸，稍大患儿有失听、癫痫。 ;3）CT诊断依据：脑内广泛钙化呈线状、条状及小片状；钙化部位多在基底节、脑皮质、脑室旁；脑室系统扩张积水；小头畸形、脑裂畸形；弓形体虫病钙化多集中在基底节、大脑皮质部位；巨细胞包涵体病毒感染钙化多集中在脑室旁、呈细线状。特别提示：TORCH感染的最后确诊必须对患儿及母亲做双份血清免疫学检查，以ELISA(血清酶联免疫吸附测定）最敏感。弓形体虫病发病率为1 0 %，若患儿母亲在妊娠2～6 个月内密切接触猫、狗等宠物者则可能性更大。 ;2 结节性硬化症（tuberous sclerosis，TS） （1）病理：先天发育畸形中的神经上皮综合征，是显性遗传性疾病，亦属于斑痣性错构瘤范畴，儿童多见。主要病理改变是在大脑皮层下、异位白质内、室管膜下有较多的错构瘤结节，亦叫硬化结节。在室管膜下的结节易发生钙化，并可演变成巨细胞星形细胞瘤。在皮肤方面的损害主要是皮脂腺瘤、白斑，有的还合并肾血管肌肉脂肪瘤。 ;（2）临床三大特点：面部皮脂腺瘤，智能低下，癫痫。 （3）CT诊断依据：典型室管膜下多发钙化；钙化对称分布在室间孔、侧脑室外侧壁；钙化可突向脑室呈块状；脑皮层下可见非钙化结节，为边缘清楚的稍低密度区；合并巨细胞星形细胞瘤时有占位肿块和梗阻性脑积水。 ;3 颅咽管瘤（craniopharyngioma);2）临床：本病可发生于任何年龄，但儿童居多，约占50%，5～15 岁为高发年龄。临床症状与肿瘤的位置、侵犯的范围有关，通常有梗阻性脑积水，颅高压，头痛，恶心、呕吐，视乳头水肿。肿瘤压迫脑垂体前叶可引起生长激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等减少而出现相应的症状。 （3）CT诊断依据：儿童鞍区囊性或囊、实混合性肿块，囊多实少；圆形或椭圆形囊壁见弧形钙化是典型特点，其钙化率高达。87%，居颅内肿瘤钙化之首，脑实质内钙化可为点状或条片状。囊液CT值为-40 HU左右，实体CT值为20 HU左右。鞍上池受压移位、变形、闭塞，三脑室受压上移或前移，梗阻性脑积水，侧脑室各部对称性扩张。增强检查囊壁有强化囊液不强化。 ;颅咽管瘤;4 畸胎瘤（teratoma);3）CT诊断依据 ①松果体区圆形、椭圆形或不规则形肿块。 ②密度高低不均，高密度区为骨骼、牙齿或钙化具特征性，钙化形态多样，条状或块状，低密度区为脂肪和脑脊液。 ③囊壁破裂，脂肪与脑脊液因比重不同而出现典型的脂－液平面。 ④增强检查可见囊壁强化，囊内脂类物质不强化。 ⑤恶变者瘤体浸润生长，实性成分较多，边界不清楚，不规则强化，沿室管膜下种植浸润。 ;5 动静脉畸形;（3）CT诊断依据 ①大脑皮层下大小不等、密度不均的病变区，其内有等密度或高密度的点状、线状血管影。 ②钙化多为点状、条状或小片状。 ③单纯性、高密度病灶周边一般无水肿，无占位效应。 ④低密度区提示为梗塞或成旧性出血后液化。 ⑤AVM破裂出血首先波及临近的蛛网膜下隙和脑室，表现为高密度出血灶。 ⑥增强扫描大多可清楚显示粗大迂曲的导入动脉和多支粗细不均的引流静脉。 ;6 甲状旁腺机能低下和假性甲状旁腺机能低下;3）CT诊断依据 ①脑内多发性对称性钙化。 ②钙化的部位：苍白球，壳核，尾状核，丘脑，大脑皮层下。 ③钙化形态多样，呈条状、片状、块状不等；双侧苍白球钙化呈八字形，丘脑钙化呈类圆形，小脑齿状核钙化呈扇形。皮质下区钙化呈脑回状。脑室大小形态正常，无占位效应及灶周水肿。 ;7.特发性家族性脑血管铁钙质沉着症;CT平扫表现为双侧基底节区对称性钙化，呈均质很高密度。轻者钙化局限于苍白球、尾状核、壳核和丘脑；严重者大脑半球内皮质下、小脑齿状核和脑回呈弥漫性广泛性钙化。当影像学检查发现基底节及闹内钙化时，应排除甲状旁腺功能低下及其他原因所致基底节钙化的情况下，行家族调查有助于明确Fahr’s病的诊断。 ;五 治疗;六 误诊;七 研究进展;纳入314 例急性缺血性脑卒中病人， 其在1 个月内分别接受脑和冠状动脉CT检查。IAC 进行半自动定量计算盖斯顿分数（钙化面积乘以???定的亨氏单位最高加权值）和薄层平扫影像的体积，并且测量冠状动脉钙化的分数和体积。IAC 分数的四