第四版-门脉高压.pptVIP

Portal Hypertension;定 义;一、 解 剖; 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 门静脉 肝窦 脾静脉 下腔静脉 肝静脉 中央静脉;; (二) 肝窦毛细 胃肠脾胰 门静脉 血管网 毛细血管网 ;;（三）门V与腔V之间有交通支;（四）门静脉特点;二、病因;根据门脉血流受阻部位分类 1．肝前型：入肝前门脉血管血流受阻，见于先天性门脉闭锁、门脉血栓形 成和脾静脉血栓形成等。 2．肝内型：我国最常见，占85－90% 又可分为窦前型 肝窦型 窦后型 　 3．肝后型：肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、缩窄性心包炎、右心衰竭等。;三、病理生理;肝炎后肝硬化致门脉高压;血吸虫性肝硬化致门脉高压;1． 脾肿大、脾功能亢进 早期门静脉压力增高 ? ┌早期脾质软、活动 脾脏充血性肿大┤ └晚期变硬、可达脐下 晚期脾功能亢进?全血细胞减少;2． 交通支开放;3． 腹水;四、临床表现;共同特征：脾肿大和脾功能亢进 呕血或黑便 腹水;(一)脾肿大和脾功能亢进 1. 门静脉压力增高 ? ┌早期脾质软、活动 脾脏充血性肿大┤ └晚期变硬、可达脐下 2．脾功能亢进?全血细胞减少;;（三）腹水：1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症、下肢浮肿、腹胀、气急等;（四）一般表现; （五）肝病体征：  腹壁静脉曲张  肝掌 蜘蛛痣;五、辅助检查; 总胆红素 (umol/L) 白蛋白(g/L) 　 　35 　　30~35 30 凝血酶原时间　　1～3　　　　4～6　　 　＞6 SGPT金氏单位　＜100　　　100～200　　＞200 　赖氏单位　　　 ＜40　　　　40～80　　 ＞80 腹水 　　无 　　易控制 　难控制 肝性脑病 　　无 　无 　有;（一）血 象：全血细胞减少; ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ;（五）食管内镜检查：食道静脉曲张 轻：蛇形，Φ3mm。 中：结节状隆起Φ3-6mm，不超过 食道中段。 重：结节状隆起Φ6mm，波及食道 上段。 （六）CT、MRI等 1．肝硬变 2．腹水 3．脾肿大（超过5个肋单位）;;食管中下段可见灰蓝色呈扭曲蛇形、结节状或串珠样隆起,突出于食管腔的静脉,直径4mm左右,并可见红色征，为中度食管静脉曲张。;（八）门静脉压测定： ;六、处理原则; ;第二， 外科治疗的目的是对症处理 1．抢救食道胃底曲张V破裂所致的 大出血 2．纠正脾亢 3．顽固性腹水的处理; (一)　门脉高压食管胃底曲张 静脉破裂出血的治疗 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人 （Child C, Ⅲ级）→非手术疗法。;3．三腔管气囊压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。;6．放射介入行经颈静脉肝内门体分流术 其主要并发症是支撑管进行性狭窄及肝 　 功能衰竭、肝性脑病;（二）没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 {Child A，B