第1章-急症及危重症_.pptVIP

第一节 猝死及心肺复苏 【概述】 外表健康或非预期死亡的人在外因或非外因作用下突然或意外的非暴力死亡 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 【猝死的诊断要点】 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 【治疗】 A：即判断有无意识、畅通呼吸道 轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字 手指掐其人中，呼救，并尽快拨打急救电话 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法 仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。 【治疗】 B：即人工呼吸 开放气道后要马上检查有无呼吸，采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸，一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气操作是正确的 吹起毕，松开口鼻。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 【治疗】 C：人工循环 胸外心脏按压,使得心脏被动射血，以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。 以掌跟按压 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素 2.判断病人意识，立即呼救并请求他人拨打电话。如现场只有一个抢救者，先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 2010心肺复苏方法 一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 【药物治疗】 肾上腺素:iv 1mg，如无效，可3-5min一次 阿托品：iv 0.5-1mg如无效，可3-5min一次 利多卡因iv 1-1.5mg如无效，可3-5min一次 乙胺碘呋酮 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氢钠 第二节 高血压危象 【药物治疗】 ①快速降压：硝普钠、硝酸甘油????? ②保护靶器官 ③治疗并发症 【注意事项】 ①硝普钠避光、检测血液、测氰化物??? ②降压不可过快、心电血压监测 ③及时转院 第三节 急性左心衰 【药物治疗】 ①坐位、双腿下垂、吸氧?? ②硝酸甘油、硝普钠、呋塞米、毛花苷、氨茶碱 ③治疗病因及诱因 第四节 休克 【药物治疗过敏性休克】 ①脱离、停用致敏原 ②呼吸道通畅、吸氧? ③肾上腺素：皮下注射0.3-0.5mg