霍乱、手足口病、布病、流行性出血热PPT.pptVIP

* 霍乱、手足口病、布病、流行性出血热防治知识培训 一、霍乱监测定义 　　㈠腹泻病例 　　每日排便三次或以上，且大便性状异常。 　　㈡疑似病例 　　具有下列三项之一者： 　　1.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例，在病原学检查尚未肯定前。 　　2.霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状。 　　3.出现无痛性腹泻或拌有呕吐，且粪便或呕吐物霍乱弧菌快速辅助诊断检测实验阳性的病例。 　　㈢临床诊断病例 　　具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例： 　　1.疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出01群或/和0139群霍乱弧菌者； 　　2.疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者； 　　3.在一起确认的霍乱弧菌暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状。 　 　㈣实验室确诊病例 　　具有下列两项之一者： 　　1.凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子样品培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者； 　　2.在疫源检索中，粪便或肛拭子样品检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各6天内有腹泻症状者。 　　㈤带菌者 　　指无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌。 　　㈥临床分型 　　1.轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。 　　2.中型：腹泻次数一日10～20次，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性，眼窝下陷，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压（收缩压）儿童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脱水程度相当体重儿童为5％～10％，成人为4％～8％。 　　3.重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱而速，甚或无脉，血压（收缩压）儿童＜6.67kPa（50mmHg），成人＜9.33kPa（70mmHg）或测不到等循环衰竭的表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。 　　4.中毒型(干性霍乱)：较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 　　㈦霍乱暴发 　　在一周内，局部地区发生3例及以上有流行病学关联的霍乱病例及/或带菌者。 　四、全省常规监测 　　㈠霍乱病例的法定报告 　　1．病例的发现 　　各地医疗机构在霍乱流行季节（5月～10月）须按照有关规定设立规范的感染性疾病科（肠道门诊），应做好腹泻病人的就诊登记，对有霍乱疑似症状的病人应及时进行标本（粪便、肛拭子或呕吐物）的采集和检测；严格做到逢泻必登、逢疑必检，快检率不得低于10%）,检测方法除使用传统的分离培养外，还可采用胶体金试纸条、制动试验、PCR等方法作为初筛。无检测能力的基层医疗单位，可采集标本送至辖区疾病预防控制机构进行检测。 　　 　2．病例的报告 　　各级各类医疗机构、疾控中心执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生等，发现霍乱病例时，应于2小时内填写《传染病报告卡》，并通过传染病疫情网络直报系统“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地疾控中心报告，当地疾控中心接到报告并核实后，应于2小时内通过网络进行直报，并及时填报实验室检测结果。 　其它感染性腹泻、菌痢，报告时病例分型：临床。　 手足口病临床表现－1 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生 潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病. 2003年泰安的调查，潜伏期最短48小时内，最长2周左右，平均3～5天。 感染后，病毒在肠壁细胞中增殖，由此进入血液，病毒自血流游离至受压部位组织中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见表皮细胞胞浆中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到. 临床表现－3 部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食 口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕—舌及两颊部,唇齿侧生 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 预防控制原则－1 尚无特