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颈部疾病病人的护理 学习目标 掌握： 1、甲亢的概念、典型临床表现。 2、基础代谢率测定。 3、常见术后并发症 熟悉： 甲亢病人的护理 病人，女，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 1、该病人主要的护理问题？ 2、如何护理？ 复习？ 甲状腺的生理功能是什么？ 第一节甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 按病因分类： 原发性甲亢：主要指弥漫性毒性甲状腺肿，又称为“突眼性甲状腺肿”，最常见，以20~40岁女性多见。 病因尚未完全明确，目前认为是一种与遗传有关的自身免疫性疾病。精神刺激、病毒感染、过度劳累及严重应激等对发病也可能有影响。 继发性甲亢：在结节性甲状腺肿的基础上发生甲亢。 病因：与结节本身自主性分泌紊乱有关 高功能腺瘤：指具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤，少见，无突眼。 病因：发病与腺瘤本身自主性分泌紊乱有关 【健康史】 询问家族中有无本病的发病史、有无其他自身免疫性疾病史； 发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生 怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。 【身体状况】 甲亢全身表现： 典型表现：高代谢症候群、甲状腺肿、突眼征 心动过速（常在90~120次/分）、脉压增大（常＞40mmHg），在静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特征性表现之一 局部表现： 原发性甲亢：两侧呈对侧性、弥漫性肿大； 继发性甲亢：不对称性、结节性肿大； 邻近器官压迫症状： 气管受压：呼吸困难 食管受压：吞咽困难 喉返神经受压：声音嘶哑 颈交感神经节（链）受压：Horner综合征 【辅助检查】 1、基础代谢率（BMR）测定：病人起床前（安静、空腹时）测定脉率和血压。但不适于心律失常的病人 基础代谢率公式（%）=脉率+脉压-111 正常值：±10% +20%~+30%：轻度 +30%~60%：中度 ＞60%：重度 2、血清T3、T4 3、甲状腺摄131碘（I）率测定 4、其他：B超、颈部X线、核素扫描、心电图、血清钙磷测定 1、抗甲状腺药物治疗 2、放射性131I治疗 3、手术治疗：甲状腺大部切除术最常用而有效的方法 适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤，中度以上的原发性甲亢 禁忌症：青少年、症状较轻、老年或有严重器质性病变不能耐受手术者 术后常见并发症 术后呼吸困难和窒息 甲状腺危象（危及生命） 临床表现：发热＞39℃，脉快而弱＞120次/分、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐和水样便腹泻 原因 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐：手术时误伤甲状旁腺 护理诊断/护理问题 焦虑 与担心手术及预后有关 营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢状态下营养摄入相对不足有关 体像紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关 潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、手足抽搐等 术前护理： 一般护理： 环境: 饮食：高蛋白、高热量、富含维生素；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物；忌浓茶、咖啡等刺激性饮料 休息：在病情还未控制前，不要参加剧烈的体育锻炼和重体力活动 治疗配合：单用碘剂做好术前准备；抗甲状腺药物不得单独用于术前准备 碘剂使用方法：常用碘剂为复方碘化钾溶液 用法：从每次3滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴至每次16滴时维持至手术日 注意事项：避开月经期；在饭后稀释凉开水服用或把碘剂滴在饼干、面包上吞服 手术指征： 病人情绪稳定、睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，BMR低于±20%，腺体缩小变硬 特殊情况： 不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物，或使用二者后仍心动过速者，在排除哮喘病史及心动过缓的前提下，可单用普萘洛尔，或与碘剂合用做手术准备。 手术后护理 一般护理： 体位：平卧位，血压平稳后取半卧位 引流：保持引流通畅；观察引流物的性量；一般于术后24~48小时拔管 保持呼吸道通畅： 饮食与营养 饮食与营养： 术后6h病人清醒、无呕吐可予少量温或凉开水； 若无误咽、呛咳等不适，可予微温流质饮食，避免过热，少食慢咽 术后第二天开始半流逐步过渡到软食； 因疼痛不愿进食者可在进食前30分钟予止痛剂 病情观察 密切观察生命体征、发音情况、进食时有无呛咳及切口敷