骨质疏松预防控制中的营养支持PPT.ppt

增强钙沉积 提高 肌力 提高平衡、协调、柔韧性 提高心肺功能 维持良好姿态 运动 （二）运动管理 运动治疗的原则 安全、有效 个体化原则 量力而行 循序渐进 持之以恒 运动是把双刃剑 负重运动 （三）生活方式管理 改正不良生活方式 吸烟 饮酒 过量的咖啡 （四）预防跌倒管理 20%的老年跌倒者需要接受医疗服务, 10%会导致骨折 跌倒常是90%以上的髋部骨折的直接诱因,一年后髋部骨折死亡率为20% Gallagher JC. The Journal of Steroid Biochemistry Molecular Biology 2004, 89-90:497-501 国外医学内分泌学分册2005 年9 月第25 卷第5 期:292-295 跌倒及其危险因素 中华医学会2011年：原发性骨质疏松症诊疗指南推荐的诊断流程 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17. - - 三、骨质疏松的药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 多重作用药物 其它 双膦酸盐 甲状旁腺激素 活性维生素D及其类似物 维生素K2 降钙素 锶盐 植物雌激素 雌激素 中药 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 联合用药原则 钙剂与维生素D及其类似物作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议相同作用机制的药物同时应用 骨吸收抑制剂及骨形成促进剂（如双膦酸盐及甲状旁腺激素）同时应用，不能取得加倍的疗效 骨健康基本补充剂 钙剂： 成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg 维生素D： 成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU 老年人宜选用活性维生素D，剂量为0.25-0.5ug/天 研究发现,血浆和尿中的焦磷酸盐与骨羟基磷灰石具有很强的亲和力,并可减少羟基磷灰石的溶解。但焦磷酸盐易被体内消化酶破坏失活,如果以P-C-P基团取代焦磷酸盐的P-O-P基团,则能增加其对酶的稳定性。P-C-P基团即为双 膦酸盐类药物的主要结构,双膦酸盐类药物的结构如左图 1、双膦酸盐 双膦酸盐 双膦酸盐：抑制焦磷酸法尼酯合成酶（FPPS酶） 防止破骨细胞皱折缘形成. 防止破骨细胞附着到骨上. 改变液泡运输. 加速破骨细胞凋亡，减少破骨细胞数量 抑制骨吸收 第一代 第二代 第三代 其分子结构中侧链是烷烃链 羟乙膦酸钠 结构中的侧链引入了氨基（直链结构） 阿仑膦酸钠 帕米膦酸钠 伊班膦酸钠 含氮的杂环 （吡啶结构） 利塞膦酸钠 唑来膦酸钠 R1 = –OH, R2 = –(CH2)2NH2 帕米磷酸钠 R1 = –OH, R2 = –(CH2)3NH2 阿仑膦酸钠 R1 = –OH, R2 =–CH2 利塞膦酸钠 N 双膦酸盐的发展 2、降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量 降钙素突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者 抑制骨吸收 减少骨溶解 中枢性镇痛作用 降钙素 抑制炎症组织 生成前列腺素 调节神经细胞内钙离子浓度 升高?内啡肽 长 期 迅速 迅速 降钙素多重镇痛机理——快速、持久 3、雌激素类 雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。 临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施 骨质疏松预防控制中的营养支持 骨质疏松症 中老年人的常见病及多发病，其发病率位于中老年人5大疾病发病率之首，据估算全球约有2亿人患骨质疏松。 治疗高血脂 预防心肌梗塞 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 希望医学界将这三种疾病放在同样重要位置 关注 一、什么是骨质疏松？ 是一种全身代谢性骨病 骨量减少 骨组织微结构破坏 骨骼脆性增加 骨折危险 骨质疏松的临床表现 胸、腰、背部骨痛 身高变矮 C形驼背 骨折 骨质疏松常见的骨折部位 1 脊柱 脊柱椎体慢性累积性变形。会造成脊柱弯曲甚至脊柱压缩性骨折 2 腕部 腕骨骨折是骨质疏松的常见部位。造成持续疼痛，防碍日常生活 3 髋部 髋部骨折会令患者失去活动及独立生活的能力，甚至死亡。 可悄