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颞下颌关节疾病 口腔颌面外科一病房 迟惠熔 颞颌关节脱位 dislocation of condyle 概念：髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的 正常限度，以至不能自行复回原位者。 分类： 1.部位：单侧+双侧 2.性质：急性+复发性+陈旧性 3.髁突脱位方向：前方+后方+上方+侧方 急性前脱位* 病因：咀嚼肌紊乱，关节结构紊乱 临床表现：1.症状：双侧 单侧 2.X线片 鉴别诊断：髁突颈骨折 治疗：及时复位+限制下颌运动 1.复位：口内法、口外法 2.限制下颌运动 颞下颌关节强直 Ankylosis of Temporomandibular Joint 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。 定 义。 关节内强直 关节外强直 混合性强直 分 类 = 真性关节强直 = 纤维性强直 + 骨性强直 Fibrous A. Bony A. = 假性关节强直 = 颌间挛缩 Intermaxillary Contracture = 关节内强直 + 关节外强直 关节内强直 关节外强直 年龄 多小于15岁 病因 炎症 邻近器官化脓性炎症 坏疽性口炎 损伤 开放性骨折 全身疾患 损伤 下颌骨损伤 烧伤 产伤 其他口腔手术后瘢痕 类风湿性关节炎 局部肿瘤放疗后瘢痕 开口困难 面下部发育障碍畸形 合关系错乱 髁突活动减弱或消失 关节内强直—临床表现 开口困难进行性发展 病程长 纤维性强直 --- 较小的张口度骨性强直 --- 完全不能张口进食困难 营养不良  面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直 --- 面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直 --- 下颌内缩、后缩，小颌畸形面容 （鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平 双侧关节内强直 髁突活动减弱或消失 合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离 外耳道扪诊：开闭口及侧方运动纤维性强直 --- 小动度骨性强直 --- 无动度较敏感的检查关节动度的方法 关节内、外强直的鉴别诊断 关节内强直 关节外强直 病 史 化脓性炎症、损伤 口腔溃烂、烧伤、放射治疗 颌间瘢痕 无 有 面下部发育 严重畸形 畸形较轻 牙合关系 严重错乱 轻度错乱 X 线 关节间隙消失、关节部融合成骨球状 关节部正常，上下颌间间隙可变窄 关节侧位片 关节内强直--影像学表现 I 型 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏 （纤维性强直） 全景片 关节内强直--影像学表现 II 型 关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状 （骨性强直） 全景片 关节内强直--影像学表现 III 型 致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失 （骨性强直） 关节内强直-- CT表现 颞下颌关节中位成形术