显微外科基本理论与操作演示文稿.ppt

显微外科基本理论与操作; 血管壁的解剖结构 1.内膜层—内皮细胞、内皮下层、内弹力层 2.平滑肌（动脉为主） 3.外膜（营养血管、神经末梢）; 微血管的机能解剖内膜层：内皮细胞层：组成：单层内皮细胞特点：1.此层最薄2.覆盖血管壁内层，纵向排列，与血流平行3.细胞间隙小，受刺激后─间隙增大─胶原暴露4.静脉内皮细胞表面有绒毛─有利于氧气吸收;内皮细胞机能：内皮细胞表面呈强大负电荷，与血液负电荷相同，二者相互排斥内皮细胞受损—带正电荷的胶原暴露—与血小板的负电荷相吸附—血栓;内皮细胞机能：正常内皮细胞含有前列环素（PGI2）合成酶，花生四烯酸──PGI2──扩张血管，抑制血小板凝集; 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞合成、释放ADP酶──ADP分解──抑制血小板凝集; 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞储存抗凝血酶第Ⅳ因子（体内主要抗凝因子）; 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞能摄取分解血管收缩物质5—羟色胺、儿茶酚胺等; 微血管的机能解剖内皮细胞机能：内皮细胞含血管舒张因子; 血管壁的解剖结构内皮下层紧贴内皮细胞层，纤维蛋白具有强大正电荷—强的血栓形成作用; 重要原则内皮细胞的损伤减少到最小程度，保证其抗凝功能避免过多的剥离血管外膜;显微镜下操作的特点;镜下操作训练;显微镜的一般特点;显微外科器械;显微外科器械;缝针与缝线;显微外科缝合技术;显微外科缝合技术;显微外科缝合技术;血管吻合训练;血管吻合过程;血管吻合的方法;三定点法;等距四定点法;连续缠绕缝合法;口径不同的血管吻合方法;显微外科手术血管危象的处理; 血管危象的原因 1.血循环量不足 2.血肿压迫 3.位置异常 4.机械刺激 5.疼痛、寒冷刺激 6.药物刺激 ——血管痉挛——血栓形成; 游离组织移植的成功率我院显微外科平均为93％血管危象原因：大部分为血栓有关文献报导，达85～95％，有14.7～25％发生血管危象，80％为血管栓塞如何防止血栓形成，这是提高显微外科手术成功率的关键之一; 血栓形成的条件 1.血管壁结构的改变 2.血液动力学的改变 3.血液成分的改变; 血液凝固性的改变血小板与胶元、纤维与缝线等成分接触——释放反应——ADP、5-HE与组胺——促进血小板凝集; 血流动力学的改变Poiseulle公式 F=?r4(P1-P2)/?l1.F与血管半径4次方成正比2.F与吻合口压力差成正比3.F与血管长度成反比; 血流动力学的改变 对策1.使用口径大的血管2.避免使用高压返流的受区血管3.减少的长度4.避免血管的扭曲、压迫;血 管 危 象 的 预 防; 血管痉挛的预防1.良好的麻醉2.补足血容量3.恒定的室温（25℃）4.减少对血管的刺激5.避免缩血管药物应用6.彻底清创冲洗炎性渗出物7.保持血管操作时的湿润;抗凝药物的应用; 抗凝药物作用机理低分子右旋糖酐：分子量: 为20000-40000 作用:1.抑制血小板黏附聚集和释放血小板三因子2.增加红细胞与白细胞的负电荷，抑制红细胞之间、红细胞与血管壁的黏附与纤维蛋白结合3.一定的激活纤维蛋白溶解系统作用;抗凝药物作用机理;抗凝药物作用机理; 抗凝药物作用机理肝素：强力的抗凝剂1.为内皮细胞提供负电荷基质2.为AT-Ⅲ提供活化复合物3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件4.阻断血管痉挛的物质;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;显微外科术后抗凝药物应用;血管危象的治疗; 术后血管危象常见原因最早表现为血管痉挛1.室温过低2.血容量不足3.手术创伤4.麻醉不满意5血管吻合口质量欠佳6血管游离时损伤或血管变异有关; 常用解除血管痉挛的方法1.减少对血管的刺激2.提高室温3.检查有无尿潴留3.局部用温盐水纱布包裹4.输血补充血容量5.血管表面点滴2％利多卡因或6.25％硫酸镁6.节段性液压扩张; 常用解除血管痉挛的方法以上方法应用后多数血管痉挛可以解除顽固性痉挛:1.检查血管