脱髓鞘病及护理-.pptVIP

并发症的预防与护理 肺 炎 心 肌 炎 激素副作用 病室定时通风消毒，防止院内感染。 每两个小时给患者翻身拍背一次。 鼓励咳嗽排痰。痰液粘稠可用超声雾化吸入。吸痰严格无菌操作。鼻饲或喂食防误吸。 已有感染，应用有抗生素。鼓励患者多次饮水以利排痰。退热鼓励患者增加活动量和呼吸运动，促进痰液排出。 并发症的预防与护理 肺 炎 心 肌 炎 激素副作用 观察心率、心律、血压等情况 心电图检查 注意休息 输液控制滴速 防止心力衰竭 3.1 前核间性眼肌麻痹 病变 一侧内侧纵束上行纤维受损 双眼水平注视时 病侧眼球不能内收 对侧眼球可外展(可伴眼震) 但双眼集合运动正常 核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时 同侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收 3.2 后核间性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 脱髓鞘疾病及护理 脱髓鞘疾病是一大类病因不同，临床表现各异，但均以神经纤维髓鞘脱失而轴突和神经细胞很少受累为共同病理特征的获得性疾病。 第一节 概 述 overview 脱髓鞘疾病demyelinating disease 分类classification 周围神经系统脱髓鞘疾病 中枢神经系统脱髓鞘疾病  格林-巴利综合征  Section 2 多发性硬化 （Multiple Sclerosis） Luciano Pavarotti J. K. Rowling 多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。 概 念concept 症状与体征的空间多发性 临床病程的时间多发性 CNS 散在分布的多数病灶 缓解与复发交替或呈阶梯式进展 临床特点 病 理 pathology 脑和脊髓白质内有多灶的脱髓鞘斑。 1.MS的发病率随纬度增高而增加。离赤道愈远发病率愈高。 高危地区：40/10万或更高 赤道国家：＜1/10万 亚非国家：5/10万，较低 中国、日本：低发病区 2.移民的流行病学资料提示15岁前与某种外界环境因素接触可能在发病中起重要作用。 3.遗传因素对MS的易感性起作用。 4.亚洲以视神经、脊髓受累多见，西方国家以脊髓、脑干、小脑受累多见。 流行病学 病情判断 临床表现clinical manifestation 辅助检查investigation 临床表现 发病年龄及性别 诱发因素 起病形式 多发生于20-40岁之间，女男。 急性或亚急性或慢性起病 感染、外伤、手术、过劳、精神紧张、受凉、妊娠、分娩等。以感染为多见，其次受凉、劳累、外科手术等。 首发症状 视力下降、肢体无力、复视、平衡障碍及共济失调等 症 状 复杂多样，根据病灶的部位、大小、数目 临床表现 感觉障碍 颅神经障碍 运动障碍 其他 缓解－复发病程 症 状 临床表现 感觉障碍 颅神经障碍 感觉异常---Lhermitte征 传导束型感觉障碍 当患者低头时似有电流顺脊柱向下传导，为脊髓颈段后束受激惹。 主要为眼部症状 视力障碍 视野缺损 特征性症状---核间性眼肌麻痹、眼球震颤 症 状 临床表现 运动障碍 其他 常呈多节段、不对称的部分性脊髓损害的表现 小脑症状：眩晕、意向性震颤、 精神症状 发作性症状 --单肢痛性痉挛发作等 首次发病后可有数月或数年的缓解期，再出现新的症状或原有症状再发。 复发次数：多达10余次或更多。 临床表现 缓解－复发病程 脑脊液检查 辅 助 检 查 诱发电位 影像学检查 （1）CSF单个核细胞数正常或轻度增高。一般＜15×106/L,通常不超过50×106/L。约40％MS患者CSF蛋白轻度增高。 （2） CSF的免疫学指标 IgG鞘内合成检测：CSF-IgG指数、24小时IgG合成率 CSF-IgG寡克隆带（OB）：阳性率95％以上 辅 助 检 查 脑脊液（CSF）检查 MS患者MRI显示脑室周围白质多发斑块并强化 辅 助 检 查 影像学检查 MRI检查：优于CT。 根据以下四项： 1.起病年龄在10-50岁之间 2.CNS同时有两处以上病灶 3.复发-缓解的病程 4.排除其它疾病 诊 断diagnosis 临床确诊的多发性硬化--1～4项全部符合 临床可能的多发性硬化--1、2项中缺少一项 临床可疑的多发性硬化--一个部位 首次发作 急性期抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止病情恶化。 预防促发因素，减少缓解期复发。 晚期采取对症、支持治疗，预防并发症，减轻神经 功能障碍带来的痛苦。 治 疗treatment 治 疗 目 的