消化内科危重症用药演示文稿.pptVIP

消化内科危重症用药;一、上消化道大出血 二、急性胰腺炎 三、肝性脑病 四、有机磷中毒 ;一、上消化道大出血;药理作用： 人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，与生长抑素作用相似。 1、抑制生长激素 2、抑制胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌增加。 （1）抑制胃泌素、胃蛋白酶的释放，减少胃酸分泌和胃排空（∵胃酸及食物均可促进胰液分泌——造成胰液分泌减少）。 （2）抑制胰腺的内分泌：胰岛素——血糖增高；外分泌：胰泌素、CCK（胆囊收缩素）——胰液分泌减少 （3）抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力。减少肠道过度分泌，增强肠道对水和钠的吸收。 ;用法用量： 0.1mg入壶；继以0.1mg+0.9%NS或5%GS100ml，以25-50ml/h(25—50μg/min)维持静点。 注意事项： 1、肾、胰腺功能异常和胆石症患者慎用 2、减少环孢菌素的吸收，延缓对西米替丁的吸收 3、停用30min需重复给予0.1mg入壶 不良反应： 局部：注射部位疼痛——药液应达到室温再用 消化道：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀 少见：类似急性肠梗阻表现。 ;药理作用： 抑制壁细胞中H-K-ATP酶活性，可使正常人及溃疡病者的基础胃酸分泌及由组胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制，抑制胃酸作用强。因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH＞6.0时有效发挥,相反,新形成的凝血块在PH＜5.0的胃液中会迅速被消化.因此,抑制胃酸分泌，提高胃内PH在理论上有止血作用。 ;用法用量： 40mg+0.9%N.S 或5%G.S100ml(病情较轻者,q12;病情较重者,需持续静点,首先快速静冲,继以20ml/h静点) 不良反应： 1、头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统症状。 2、消化系统方面：口干、恶心、呕吐、腹胀。 3、溶血性贫血、皮疹、男性乳腺发育。 ;注意事项： 1、因其有酶抑制作用，经肝脏CYP450代谢的药物如华法令、地西泮、苯妥英等药合用，可使上述药物代谢减慢。 2、慢性肝病有肝功能减退，用量宜酌减。 第二代PPI类药物：兰索拉唑：抑制胃酸及抗HP优于洛塞克。 第三代PPI类药物：潘托拉唑、雷贝拉唑：雷贝拉唑在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈黏膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物，体外抗PH作用较强。以上两药对肝脏CYP450酶系统的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，大大降低对其他药物代谢的影响。 ;药理作用： 含等量缩宫素和加压素。 加压素有收缩内脏血管作用，特别是小动脉和毛细血管——减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管静脉曲张出血。 ;用法用量：5u/支 0.2u/min持续静点,视治疗反应逐渐增加至0.4u/min。该药只有达到较大剂量时，才能发挥止血效果。 不良反应： 腹痛、血压升高，心律失常、心绞痛严重者可发生心肌梗塞 目前主张： 同时加用硝甘（也有降低门静脉压作用），以减少垂体后叶素的不良反应。 禁用： 冠心病者 ;1、食物及胃酸可以刺激胰液的分泌，所以善宁（奥曲肽）和洛塞克有用。 2、抑制胰酶活性： 抑肽酶：可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。 加贝酯：可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等。;三、肝性脑病 ;血氨的主要代谢途径： 1、尿素合成：肠道的氨在肝中经鸟氨酸循环形成尿素 2、脑、肝、肾等组织在供能条件下，α-酮戊二酸+NH3—谷氨酸（兴奋性神经递质）；谷氨酸+NH3-——谷氨酰胺（为有机渗透剂，导致星形细胞肿胀。 3、肾排泄，在排H+ 时，以NH4+排出。 ;神经冲动的传导通过递质完成的。 兴奋性神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸。 抑制性神经递质：只在脑内形成。 食物中芳香族氨基酸，如：酪氨酸、苯丙氨酸，在肠菌脱氢酶作用下，转变为酪胺和苯乙胺，应在肝内清除，在肝衰竭时直接进入脑组织中，产生物类似去甲肾上腺素结构，为假性神经递质。 ;芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。 芳香族氨基酸在肝内代谢，因肝衰竭分解减少，故血浓度增加。 支链氨基酸：在骨骼中代谢，胰岛素有促进这类氨基酸进入肌肉作用。在肝衰竭时，胰岛素灭活降低，血浓度升高，因而促使大量进入骨骼中代谢，故支链氨基酸在血中浓度减少。又因为芳香与支链氨基酸互相竞争和排斥进入血脑屏障。;支链氨基酸用法： 每日一到两次，每次250ml加入10%G.S250ml（缓慢静点）。 疗程2-3周。 谷氨酸钾、谷氨酸钠与血中氨结合成无害的谷氨酰胺，可以从尿中排出。本品为碱性。 ;用法： 每次2-3支。用5%G.S750-1000ml或10%G.S250-500ml（稀释1-4小时滴完）。必要时8-12小时重复一次，一日不宜超过4支。 注意事项： 1、少尿、尿