腺瘤和家族性结肠息肉病演示文稿.pptVIP

腺瘤和家族性结肠息肉病 王玉成 腺瘤 【一】概念 腺瘤是大肠息肉中最常见的一种。 若大肠上有很多息肉时称为结肠息肉病。 有遗传因素或家族性者称为家族性结肠息肉病。特指腺瘤性息肉病 。 家族性结肠息肉病伴有肠道外表现者就构成息肉病综合征。以Gardner综合征、Turcot综合征为主。 一个以上，需要计数的就算是“很多”或多发。没有家族性的一般称为散发性（或散在性）大肠多发息肉。 【二】发病情况 腺瘤在息肉中的比率：腺瘤在大肠息肉中的比率受许多因素影响，如医院性质，患者年龄结构，检查方法，分型标准和组织学诊断水平等。根据沈阳王建清综合5家医院内镜检查的1541颗息肉以及上海孟荣贵统计回收各种摘除方法取出的息肉4952颗分析：腺瘤性息肉分别占该组的30.7%和34.61% 腺瘤发病年龄：腺瘤多见于成年人。尸检材料发现40岁以上者半数以上在结肠能找到1个以上的腺瘤。王建清组统计21—40岁者占29.18%，41—60岁者44.4%。家族性腺瘤性结肠息肉病患者在青春期以前可以发生多个腺瘤。 【三】腺瘤病理学特征 腺瘤宏观特点： 3种不同形态，有蒂、无蒂（宽基）和短蒂。 腺瘤组织学分型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。3种腺瘤的构成比是52.16%、12.6%和35.24%（上海长海医院1714颗腺瘤分型统计）。伦敦圣马可医院2506颗腺瘤的3型比率为75%、9.7%和15.3%。上述3型划定标准依WHO核准的标准是绒毛成份的比例在25%以下者属管状腺瘤，高于75%的绒毛成份者属绒毛状腺瘤。中间部分则属绒毛管状腺瘤。我国在1982年制订的标准是绒毛成分20%—80%属于绒毛管状腺瘤。两极分属其他两型之一。 【四】腺瘤与癌的关系 腺瘤——不典型性增生——癌变演变序列 一些学者断言肠癌来源于良性息肉（ER Helwig、BC Morson、HT Enterline等）。另一些人主张肠癌直接起源于肠粘膜（TS Spart Jr、LV Akerman、B Castleman）。近年来人们普遍接受Konishi-Morson关于腺瘤——不典型性增生——癌变演变序列学说。 1985年SR Hamiltan说肠癌来自腺瘤已经成为共识（AM J Surg Pathol 1985 9:21）演变序列的依据： 1.病理学研究显示癌中有残留的腺瘤组织 2.腺瘤和肠癌在大肠具有相同的解剖学分布。 3.腺瘤和肠癌的发病率呈正相关之势。 4.受监控的FAD家族性肠癌发病率得到控制。 腺瘤癌变的因素 1.时间：从腺瘤不典型性增生（平均40.7岁）到浸润性癌手术（平均58.7岁）约需15—18年。 2.腺瘤体积：腺瘤越大癌变危险越大。伦敦圣马可医院小于1cm者恶变率极低，大于2cm时恶变率高达50%。其实体积大容易癌变是与时间因素、绒毛成分、不典型性增生程度联系在一起的。而且体积大小对癌变并不是绝对的。上海沈俊报告癌变腺瘤体积最小的只有0.4cm。所以不应因其小而掉以轻心。 附：不典型性增生（Dqsplasia）细胞异常发育，以致组织结构紊乱，向癌转化。 3.腺瘤的类型：腺瘤绒毛含量越高癌变机会越大。上海沈俊、莫善兢一组45例早期大肠癌47%起源于绒毛状腺瘤，39.8%起源于绒毛管状腺瘤，13.2%起源于管状腺瘤。 4.年龄、性别：随着年龄的增长，腺瘤恶性变的机会随之增加。椐洛阳高春芳统计，50岁以前癌变率为2%，70岁以上可高达15.3%。男女性别方面女性癌变率较高。约为22.6%：13.8% 。 【五】临床表现 便血：特点血与少量粘液混合。 脱出肿物：直肠中下段腺瘤可脱出肛外。 排便习惯或粪便性质改变：次数增多，粪便溏软，大肠绒毛状腺瘤可分泌大量粘液和电解质。严重的可导致脱水、低血钠、低血钾，最后因尿毒症、循环衰竭而死亡。 【六】腺瘤的诊断 临床检查 1.经肛门指诊：常规检查之一。注意直肠后囊袋。指诊摸到息肉不应放弃进一步检查。 2.乙状结肠镜（硬质）检查：50-55%的大肠腺瘤位于距肛门25cm范围之内。故该项镜检非常重要。可曲内镜不能替代，须熟知盲区。 3.可弯曲性内镜检查：属高科技诊断手段，检出率很高，但也有漏诊。洛阳高春芳统计283例新检出的息肉中，有12%的息肉是上次检查时遗漏的。 炎性息肉：炎性息肉常被称为假性息肉，是肠道炎症激发的炎性组织增生引起的息肉样改变。属大肠炎症性疾病的继发性变化。 1.炎症性肠病继法的“假性息肉”：UC和CD的肠粘膜溃疡在上皮再生和修复时纤维组织增生和残留的岛状黏膜构成息肉样变化。息肉无蒂大如黄豆，色白如华，质地脆嫩。形状奇特多样；指头样、丝状、柱状杂陈。组织学表现为正常的再生上皮。间质中有炎性细胞浸润。 2.血吸虫卵沉积形