先心病介入治疗病历讨论演示文稿.pptVIP

先心病介入治疗病历讨论 哈医大二院心血管病医院 于 波 主动脉缩窄的 介入治疗 应用cp-stent治疗主缩 病人一般情况： 男患，23岁。主诉：活动后心慌气短、头晕目眩、四肢无力。检查结果显示，血压;上肢220/120mmHg，下肢130/80 mmHg；足背动脉搏动摸不清； 超声心动图及主动脉造影显示：主动脉严重缩窄，病变处位于未闭的动脉导管前即主动脉峡部，最窄处内径仅5毫米，缩窄前后主动脉口径分别为22mm、38mm；未闭的动脉导管直径约5毫米。 应用cp-stent治疗主缩 入院诊断：主动脉缩窄合并动脉导管未闭。 治疗：考虑跨狭窄段需要覆盖的主动脉长度为38 mm，而现有型号支架CP8Z39长度为39 mm，难以完全覆盖PDA，故决定先封堵PDA，然后植入支架。应用8-10mm PDA封堵器先行堵闭动脉导管；再植入型号为CVRD.CP8Z39主动脉缩窄支架。 应用cp-stent治疗主缩 术前造影 应用cp-stent治疗主缩 重复主动脉造影示PDA封堵成功 充盈BIB球囊内部的短球囊 应用cp-stent治疗主缩 充盈BIB球囊外部的长球囊 支架完全释放后，狭窄解除 应用cp-stent治疗主缩 CP支架不同于一般的自膨式覆膜支架，自膨式覆膜支架径向力有限不能进一步扩张，CP支架可应用球囊多次进行扩张直至达到理想口径。 BIB输送球囊不同于一般球囊，充盈时不完全阻断血流，其优势在于具有内外2个口径球囊，内部的短球囊先扩张支架的中间部分，避免发生支架末端释放变宽时导致球囊破裂或血管壁穿孔。 应用cp-stent治疗主缩 手术过程中需要注意以下事项 钢丝轨道的建立：一般将导丝的头端送入锁骨下动脉或升主动脉，以确保导丝的加硬部分在植入部位。 充分考虑主动脉弓解剖的复杂性：支架定位要准确，避免覆盖主动脉弓近端分支或伸展至远端的动脉瘤。 支架的选择：应选择能扩张到成人主动脉大小的支架。如果病变处预期扩张达到的直径 15 mm，则6Z CP支架可满足需要；8 Z能扩张到24 mm；10 Z能扩张到30 mm 。 应用cp-stent治疗主缩 球囊选择：理想的球囊应具有体积小、耐高压不易破裂及支架易在球囊上塑形的特点，BIB球囊可满足此要求。球囊大小选择一般不超过狭窄段直径的3倍，另外不超过狭窄近端主动脉内径。 扩张程度：理想的目标是扩张后狭窄段前后无明显压差，而又不发生动脉撕裂、动脉瘤形成等并发症。