先天性心脏病介入治疗注意事项演示文稿.pptVIP

先天性心脏病介入治疗注意事项 西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科﹠血管科 张玉顺 术前注意事项 提高成功率 治疗效果好 减少并发症 适应证 整体与局部 先心病的诊断和鉴别诊断； 全面分析，不能过分依赖超声： ECG X-RAY ECHO 临床 心肌病+ASD ASD+肺V异位引流 PDA PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断： 临床表现 ﹤3mm 过大 3-10mm 接近 ﹥10mm 过小 ASD ASD大小的确定 测量ASD边缘 最大径 ASD-“立体构像”？？ 主动脉短轴：前0/后7（23）mm 四腔切面：瓣7/顶10（18） mm 两腔切面：上7/下5（19） mm 三维超声 多大ASD ASD大小（TTE/TEE?38、40mm？） ASD条件：类园形/椭圆形 ASD周围边缘 短轴前缘无缘+后缘5mm以上； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）； 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘（混和形ASD）. 超声难点 下腔显示不清楚；不认识？？？ 短轴能猜下腔缘吗？？ 斜波功能 彩色血流 巧妙利用 VSD 全面分析： 杂音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO：VSD- 左室面+右室面 术中注意事项-操作技术 PDA 直图短导丝； 反向操作； 鞘管通过PDA的技巧； 静脉法的评价； 肺动脉高压-实验封堵； 。。。。。 PDA 封堵器的选择： 大小合适，不影响主/肺动脉； 缨幼儿 膜部VSD堵PDA ASD 不成功率高？简单吗？？特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞； 过大选择封堵器-通病；内皮能长上吗？ 易心包填塞/气栓 ASDO特别难点 短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好，但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间隔瘤 VSD 直观、多样性； 导管技术相对要求高； 释放封堵器无特殊要求（偏心除外）； 并发症相对较多、处理棘手 造影位置 膜部VSD 嵴内VSD 肌部VSD VSD发生AVB的危险因素 年龄小； VSD位置 手术过程 术中发生传导阻滞 术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB 已发生AVB关键是早期治疗 不清楚？？ 封堵器类型和大小 提高成功率－减少并发症 传导阻滞：重在预防,提出VSD相关的传导阻滞 鞘管：软，弯，内芯长 通过VSD：导管应有多种选择,切忌恋战 封堵器 个体化：多种选择 宁小勿大，正确看待 残余分流 封堵器仍需要改进