[临床医学]呼吸系统疾病总论.pptVIP

呼吸系统疾病总论 概述 内科学既是临床各学科的基础 ,又与临床各学科有密切的联系; 内科学是整体性较强、涉及知识面较广的一门临床学科; 因此学好内科学是学好临床的关键。 内科学的范围和内容 1.呼吸系统疾病 2.循环系统疾病 3.消化系统疾病 4. 泌尿系统疾病 5.血液系统疾病 6.内分泌和代谢疾病 7.风湿性疾病 8.神经系统疾病 9.精神疾病 10.传染病 11.理化因素所致疾病 12.职业病 呼吸系统 呼吸系统疾病的一般概况 1、发病率高，约占内科疾病的1/4。 2、由于（1）大气污染、（2）吸烟、（3）人口老龄化、（4）其他因素：诊断水平提高，呼吸系统疾病未得到重视等使发病率，死亡率增加。 3、根据我国2001年的死亡调查结果，呼吸系统疾病的死亡率排城市的第四位，占农村的首位。 2001年我国居民死亡原因顺位 城 市 农 村 顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/1万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1、? 呼吸道与外界沟通，呼吸面积大 （1）? 肺部感染最为常见： （2）? 外源性哮喘，外源性变应性肺泡炎 （3）? 吸入生产性粉尘→尘肺 （4）?吸入水溶性高的SO2、Cl2、NH3等刺激性气体 （5）吸入低水溶性的氮氧化合物、光气、硫酸二甲酯等气体 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 2、血液中有害因子易进入肺血管床 （1）肺有两组血管供应 肺循环的动、静脉→气体交换的功能血管； 体循环的支气管动、静脉→气道、脏层胸膜等营养血管。 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 （2）肺与全身血液及淋巴循环相通 疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿瘤的癌栓→肺→肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌； 消化系统的癌肿（如胃癌）→经腹膜后淋巴结→肺→两肺下部弥散性网状、结节状的淋巴性转移性肺癌； 肺部病变（肺Ca、肺TB）可向全身播散或在肺本身病灶性播散 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 3、肺为一低压、低阻、高容的器官 （1）二尖瓣狭窄、左心功能衰竭时→肺毛细血管压↑→肺水肿； （2）充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合及营养不良的低蛋白血症时→肺间质水肿或胸腔漏出液 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 4、一些免疫、自身免疫或代谢性全身性疾病都可累及肺部。 5、肺具有非呼吸性功能： 肺癌异位性激素的产生和释放→内分泌综合征。 呼吸系统病的常见病因 1、? 感染：细菌﹥病毒﹥支原体﹥原虫 （1）因抗生素不合理使用→致病菌有很大变化 医院外感染：G＋占重要地位 医院内感染：G－高达60％ （2）耐药菌株在增加：金葡菌对大多数青霉素耐药； （3）病原体在不断出现：军团菌肺炎、卡氏肺孢子虫病是爱滋病并发肺炎的常见病原体 呼吸系统病的常见病因 2、变态反应因素： （1）Ⅰ型变态反应（速发型）→支气管哮喘； （2）Ⅱ型变态反应（细胞毒反应）→肺出血 →肾炎综合征； （3）Ⅲ型变态反应（免疫复合物反应）→外 源性过敏性肺泡炎； （4）Ⅳ型变态反应（迟发型）→结核菌素试 验（最典型） 呼吸系统病的常见病因 3、理化因素：大气和环境污染、吸烟、生产性粉尘、有害气体的吸入 4、肿瘤：原发癌、转移癌等 5、其他： 全身性疾病如自身免疫性疾病可累及肺部； 严重急性病：休克、创伤、感染→ADRS； 药物、放疗 病因和发病机理不明确的肺疾病 影响呼吸系统病的主要因素 呼吸系统疾病的诊断 一般方法： 详密询问（病史及症状）、详细体格检查（体征）、辅助检查（如X线检查）、呼吸系统疾病常为全身性疾病一种表现，应结合常规化验、特检等； 综合分析→作出诊断：病因、病解、病理、功能。