哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗演示文稿.pptVIP

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 第2阶段的周数 第2阶段达到哮喘 良好控制的患者比例(%) E.D. Bateman et al.Allergy.2008;63:932 SFC组第1阶段末达到哮喘完全控制 SFC组第1阶段末达到哮喘良好控制 SFC组第1阶段末没有达哮喘良好控制 35-45%未达到哮喘良好控制的患者可产生至少一个良好控制周 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 舒利迭? 50/250μg bd 氟替卡松 250μg bd 沙美特罗 50μg bd 根据需要调整治疗 先前治疗 1年 2 年 双盲期 开放期 随机分组时测量气道反应性 随后每年进行一次气道激发试验 Lundback 3年研究 入选患者的基线特征 95 94.9 66 98.9 92 93 62 97.8 95 92.1 73 97.8 患者数目 FEV1%预计值 以前使用过激素的患者%(平均BUD500μg/天) 乙酰甲胆碱激发PC208 mg/ml 的患者% 沙美特罗 氟替卡松 舒利迭? 轻中度哮喘患者，症状?2次/周 48%患者报告?1次症状/天 49%患者报告?1次夜间或清晨憋醒/2周 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 研究中的治疗目标－达到哮喘控制 哮喘未控制的定义为 12个月研究期间，发生急性加重≥2次，或 12个月临床访试前2周期间，发生以下情况中任何2种 需要急救药物治疗的夜间症状2次 发生需要急救药物治疗的日间症状的情况每2天 清晨PEF的昼夜变异率20%的天数4天 PEF减少幅度 15% FEV1降低幅度10% 如果哮喘未控制，需要升级治疗 舒利迭?50/250μg升级至50/500μg 氟替卡松250μg升级至500μg 沙美特罗50μg升级至舒利迭?50/250μg Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 舒利迭?治疗1年使更多患者达到哮喘控制无需升级治疗 需要增加研究药物的患者(%) P0.001 P0.001 P0.001 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 舒利迭?治疗1年使更少患者发生≥2次急性加重 Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 SFC FP SAL P0.001 P0.01 P0.001 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 患者% Resp Med 2006;100:2-10 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 舒利迭?? 丙酸氟替卡松 沙美特罗 P0.05 P0.001 NS 基线 舒利迭?治疗12月 PC20(mg/mL) 舒利迭?固定剂量持续治疗12个月显著改善AHR 丙酸氟替卡松 治疗12月 沙美特罗治疗12月 舒利迭?治疗1年改善AHR Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2 哮喘控制的初始维持治疗和长期维持治疗 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学呼吸病研究所 沈华浩 问题一： 什么时候应该开始规则的维持治疗？ 支气管哮喘防治指南(中国) 2008版 对以往未经规范治疗的初诊 哮喘患者，应选择第2或第3级治疗方案，即 控制性药物治疗，加 首选单用ICS，或 首选ICS＋LABA联合治疗 按需使用短效?2受体激动剂治疗 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华结核和呼吸杂志。2008；31：177 GINA(NIH/WHO) 2007指南 未经治疗的，具有持续性哮喘症状 的患者的初始治疗是第2或第3级治疗方案，即 控制性药物治疗，加 首选单用ICS，或 首选ICS＋LABA联合治疗 按需使用速效?2受体激动剂治疗 GINA 2007 update. NAEPP(U.S. NHLBI) 2007指南 对于当前未长期使用控制药物的患者(≥12岁)，推荐规则的控制治疗开始用于轻度持续性哮喘 症状?2天/周，但不是每天都有 夜间憋醒3-4次/月 缓解用药?2天/周，但不是每天都有，任何一天不超过1次 正常活动轻度受限 肺功能FEV1?80%预计值，且FEV1/FVC正常 发生需要口服激素治疗的急