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肠内营养 外二科 王佳婧 肠粘膜的屏障功能 机械屏障—完整的肠黏膜上皮、肠道向下的推进作 　　　　　用和肠黏膜表面的黏液 化学屏障—胃肠内胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、胆 　　　　　盐、溶菌酶等 生物屏障—肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障—肠黏膜分泌的Ig-A、肠道相 关的淋巴组织等 肠粘膜的屏障功能 胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫功能。近年来胃肠道在MOF发病中的作用，引起人们的重视。 临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的感染灶，血培养细菌阴性，甚至死后尸检也找不到明确的感染灶，有人称这种感染为“无菌性临床败血症” （nonbacterial clinical sepsis）。 肠粘膜的屏障功能 无菌性临床败血症的原因 胃肠道可能是这类病人感染的来源。 在感染创伤或长期禁食后，肠粘膜萎缩、肠屏障功能减 退，表现为肠粘膜水肿、溃疡、出血、肠蠕动减弱、肠 麻痹。胃肠道的细菌及其它有害物质可漏到腹膜腔，或 经门静脉系统不断的进入到体循环，成为重要的感染 源。 此外由于胃肠道内菌株改变，加上蠕动反常，部分细菌 可上行进入到胃，并逆流进入到呼吸道，成为肺感染的 来源。故有人称胃肠道是产生MOF的动力。 肠粘膜的屏障功能 缺乏腔内营养导致肠功能障碍 肠内营养优点 4、能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜 萎缩。 5、有助于肠道细胞正常分泌IGA，并刺激胃酸及 蛋白酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作 用。 6、刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊 收缩，促进胃肠道运动，减少了肠道并发 症的发生。 肠内营养优点 临床并发症更少 避免了肠外营养容易引起的淤胆，肝脏损害，各种代谢紊乱，导致败血症。 If the gut function, use the gut ! 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂的分类 氨基酸型肠内营养制剂的特点 低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。 短肽型肠内营养制剂的特点 有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。 整蛋白型肠内营养制剂的特点 有乳液、混悬液和粉剂三种； 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能； 疾病适用型整蛋白肠内营养制剂 糖尿病型、 肿瘤适用型、 高蛋白型、 免疫增强型、 肺病型、 肾病用复方α-酮酸类似物等。 能全力 （膳食纤维标准型） 用法 管饲或口服、不能静脉内使用 能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 一般病人每天4瓶（2000Kcal），高代谢病人可增至8瓶/天 开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2~3天内增至正常量 能全力的特点 营养均衡，可作为唯一的营养来源 100%的优质酪蛋白来源，生物利用度高 100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸 不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻 含6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人 低渗透压（250mOsm/L），预防高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用 肠内营养适应证 营养摄入不足　　蛋白-热量营养不良 不能经口进食≥5天 癌症：口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌 进食障碍：食欲较差、厌食症、严重的精神压抑 AIDS（获得性免疫缺陷综合征） 严重的慢性阻塞性肺疾病 肌无力：四肢瘫痪、重度瘫痪、脊髓性神经病 意识障碍：中风、脑部创伤 肠内营养适应证 吞咽困难： 口咽部肿瘤手术 晚期的食道动力性疾病 假性延髓麻痹 下颌骨骨折需要长期机械性通气支持的肺功能衰竭　　 高分解代谢： 大面积烧伤 多发性躯体创伤 重度脑外伤 脓毒症或系统炎症反应综合征 肠内营养禁忌症 肠内营养的方法 口服 是最常用的方法 鼻胃导管或鼻十二指肠管 对不能口服患者是肠内营养的最佳选择方法。 术中行预防性空肠或胃造口 腹部大手术，或有潜在性长期不能进食或营养不良并发症时此法为明智之举。 胃、空肠造痿术 以内窥镜为引导，做皮穿刺，导入营养导管，行胃、空肠造痿术，为肠内营养提供了新颖方法。 营养素进入十二指肠 幽门后补给，注意保持管道的位置，且不被反流入胃。 临床应用最多两种途径 鼻、咽部和食管黏膜损伤 常见原因 喂养管质硬，管径粗、置管时用力不当 置管时间过长 胶布粘贴过