[医学]甲状腺疾病.pptVIP

PowerPointDesign Template add your subheading Contents 甲状腺解剖及功能 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺解剖 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的合成 甲状腺腺泡聚碘 碘的活化（过氧化酶的作用） 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。 甲状腺功能的调节 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 （TSH FT4） 甲状腺激素的反馈调节 （TSH FT4） 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应 甲状腺的主要疾病 结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎（亚急性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌（分化型甲状腺癌，髓样癌，未分化癌） 常用辅助检查 甲状腺功能（功能及抗体） 影像学 常见甲状腺疾病甲状腺功能检测结果 结节性甲状腺肿 手术治疗指征： 治疗原则以非手术治疗为主，但在以下情况可考虑手术治疗 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 不能除外恶变 手术方法： 甲状腺侧叶+峡部切除/侧叶+峡部+对测次全切除/甲状腺全切术 甲状腺功能亢进 分 类 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 手术指征 高功能腺瘤继发甲亢 中度以上原发性甲亢或合并结节不能除外恶性 腺体大有压迫症状者 内科治疗无效或复发 手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术 术前准备 一般准备： 喉镜检查 EKG BMR测定 药物准备 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周 抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 甲亢准备新方法 术前服用赛治（他巴唑）3-4月（破坏甲状腺滤泡细胞） 加用优甲乐1-2月（甲状腺功能替代及使甲状腺缩小） 术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 以非手术治疗为主。 腺体切除过多致甲状腺功能减退 粘液性水肿，疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低 治疗：长期服用甲状腺素 甲状腺腺瘤 诊断 根据病史、体检及“B”型超声等诊断 单发结节，大部分病人无任何症状 病理上分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种 腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常 手术治疗 甲状腺侧叶或次全切治疗 甲状腺癌(thyroid cancer) 诊断 无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬 。 与周围组织固定。 颈部淋巴结肿大。 侵犯颈部结构的症状：声带麻痹、呼吸困难、吞咽困难、Horner综合征 髓样癌产生5-羟色胺致腹泻、心悸、脸红等 细针抽吸活检FNAB可以帮助诊断 手术操作 分化型甲状腺癌手术方式 甲状腺侧叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术 甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术 甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫术 甲状腺全切指征：①肿瘤直径≥1ｃｍ(国内≥2-4ｍ）；②肿瘤对侧存在甲状腺结节；③有局部或远处转移；④患者有头颈部放疗史；⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史 髓样癌治疗 恶性度高于分化性甲状腺癌 甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫术 未分化癌治疗 一般不用手术治疗 外照射治疗 化疗 平均生存时间（6-8月） 甲状腺术后并发症及护理 术后处理 按头颈外科术后一般处理 麻醉多次气管插管、尤其术中损伤喉返神经者 注意术后声门水肿及呼吸困难的可能性 常规做好随时进行气管切开术准备 术后24～48小时，夜间应加强监护 1术后呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，是术后最危机的并发症 A切口内出血 B喉头水肿 C气管塌陷，是因为长期受压迫软化造成的 D双侧喉返神经损伤 甲状腺术后并发症 2喉返神经损伤 喉返神经损伤：病人清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。 甲状腺术后并发症 3