[临床医学]412 输血.ppt

输 血;第三章 输 血;第三章 输 血;（二）输血的适应征 1.急性大出血：创伤、大手术 2.贫血：急慢性贫血 3.低蛋白血症：输血浆 4.严重感染：可输粒细胞 5.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病 6.血小板减少：输浓缩血小板 ;（三）输血的方法 1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代 2.血液过滤： 带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管 3.输血速度： 根据出血速度、出血量及心脏功能而定。 一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血;（四）输血注意事项 1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。 2.不加药物： 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。 3.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查 4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 5.快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃） ; 输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。 ; （一）发热反应 最常见，多发生在输血后15分钟～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。发生率2%～10% 1.原因 1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液 2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热 ;（一）发热反应 2.临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困哪，血压下降、昏迷 3.治疗 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温 4.预防 1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 ; ;（二）过敏反应 3.治疗 2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开 4.预防 1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素 2）多次输血者：可输洗涤红细胞 3）过敏体质者不宜献血; （三）溶血反应 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%） 1.原因 1）血性不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应 2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液 3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血 ;（三）溶血反应 2.临床表现 输入少量血后，输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。 3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC。 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应 ;（三）溶血反应 2.治疗 3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆 4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析。 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物 ;(三）溶血反应 2.预防 1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输 2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。 ;（四）细菌污染反应 发生率低，后果很严重 1.原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G-杆菌内毒素所致的