耳鼻咽喉头颈外科外科手术术前准备工作.pdfVIP

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  • 2018-02-18 发布于重庆
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耳鼻咽喉头颈外科外科手术术前准备工作.pdf

耳鼻咽喉头颈外科外科手术术前准备工作

声明:本文由亚洲健康论坛、亚洲健康峰会以及健康关注者联合撰稿,任何人、任何组织转载本文或提供 指向链向需注明原稿出处;亚洲健康论坛、亚洲健康峰会以及健康关注者均是专属称谓,转载或引用上述 称谓需注明原词条或原文档出处并附原著者姓名及签档。 亚洲健康论坛 官方链接:/cqhuaai 耳鼻咽喉头颈外科 外科手术术前准备工作 耳鼻咽喉-头颈外科手术的术前准备 (Preoperative Preparation of Ear-Nose-Throat and Head and Neck Surgery) 手术是耳鼻咽喉疾病的主要治疗方法之一。耳鼻咽喉主要结构多居于头部腔道之内,位置较 深,手术野较狭窄,术中暴露多不十分满意。术野附近多有重要的神经和血管,处理稍有不 慎,常引起严重的并发症。因此,术者必须熟悉解剖,精通操作技术,做任何手术均要进行 周密的调查研究,做好术前准备工作,对术中可能发生的意外,应做好急救准备,保证病人 的安全。同时还要做好术后的观察工作,才能确保手术效果。因此,围手术期处理极为重要, 它是保证手术顺利进行和术后康复的关键条件。 一、一般准备 (General Preparation) 必须全面了解病史,认真进行检查,明确诊断,对于重大手术,应由专科和有关科医师集体 讨论并制定出手术方案。了解术中可能发生的情况,商定防治措施,专人负责,向有关上级 报告并请签字。对于术后的治疗和护理工作,亦应制定方案以便执行。做好病人的思想工作, 说明手术的目的及术后应注意的事项,增强病人战胜疾病的信心,主动配合。对家属或单位 领导亦应给予适当解释,并履行签字手续。一般局部麻醉的手术可由病人签字或家属签字; 全身麻醉的手术必须由家属签字,有些病例还需要病人所在单位负责人签字。 (1)病历和体格检查:要及时完成病历书写,要实事求是,全面、准确、可靠,弄清因果关 系,根据不同情况,采用相应的检查项目,如心功能障碍者术中可请心脏科协助监护。 (2)术前检查:测量体温、脉搏、呼吸和血压。若收缩压>26.7kPa,不宜施行手术,以免发 1 声明:本文由亚洲健康论坛、亚洲健康峰会以及健康关注者联合撰稿,任何人、任何组织转载本文或提供 指向链向需注明原稿出处;亚洲健康论坛、亚洲健康峰会以及健康关注者均是专属称谓,转载或引用上述 称谓需注明原词条或原文档出处并附原著者姓名及签档。 亚洲健康论坛 官方链接:/cqhuaai 生出血(急症者例外)。进行血、尿、大便常规检查,血红蛋白<60g/L者,宜纠正后再进行 手术;慢性肾炎尿蛋白以上,并有颗粒管型者暂缓手术。测定肝、肾功能,包括乙型肝炎 标志物 (两对半)、丙型肝炎抗体、AST、肌酐和尿素氮等,异常者暂缓手术。还应做与艾滋 病相关的血清学检测(如抗HIV抗体)。测定血型,出、凝血时间,血小板及凝血 5项,包括 凝血酶原时间、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、血浆活化部分凝血酶原时间及国际标准化比 值,血管脆性试验和束臂试验等,根据所得结果酌情处理。年老病人应测血总胆固醇和血糖, 若糖尿病必须手术的,术前要控制血糖,给予胰岛素,1天2~3次,每次 30~60U,并配合 饮食疗法;血糖含量是疗效的客观指标,尿无糖、丙酮及丙酮体存在时,始可进行手术。血 糖在 7.5mmol/L 以下,pH>7.3,是病情得到控制的指标。全麻病人术前应测血钾、钠、氯 和尿素氮。 (3)心血管系统的检查:心脏的物理和功能检查很重要,一般除听诊、叩诊外,还要查心电 图。有心脏病的病人,请心内科会诊,术中做心脏监护,全麻者尤应注意。 (4)呼吸系统的检查:每个病人要都检查呼吸系统。全麻病人,术前均要做胸部 X 线透视或 摄正位胸片,肿瘤病人应注意有无肺部转移,若肺部已有转移,则不宜手术。儿童胸透时注 意胸腺是否肥大。上呼吸道急性炎症者应暂缓手术。 (5)危重病人的准备:如癌肿的病人,应重视术前的体质准备工作,要采取有力的措施,积 极进行矫治,可考虑输血补液,根据手术的情况应用适量维生素;失血过多的手术,如纤维 血管瘤,术前应备血充足;贫血严重者,术前应先少量输血。 (6)预防术后感染:如镫骨手术,耳、鼻成形术,耳神经外科手术及一些耳鼻咽喉大手术术 前 3d 和术后需用抗生素的病人应做抗生素过敏试验;对局麻病人,必要时做普鲁卡因或丁 卡因过敏试验。 二、局部准备 (Local Preparation) (1)鼻

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