心源性猝死的防治_李广平演示文稿.pptVIP

心脏传导阻滞与心脏性猝死 一般SCD发生于较为严重的心脏传导阻滞患者。 由于心脏传导阻滞的临床表现十分复杂，因此对于发生SCD的估测仍然十分困难。 一般情况下，单纯的一度和二度AVB不会引起SCD，但如果窦性心律较慢（如P波频率为55次甚至更慢）的病人发生2:1的甚至二度AVB，就有可能发生SCD。 三度AVB，特别是交界性逸搏频率很慢时，是造成SCD的重要原因 心脏传导阻滞与心脏性猝死 三分支阻滞较易发生三度AVB，交替性BBB应视为高危人群，它表示希氏蒲肯野氏纤维系统功能处不稳定病变状态，特别是逐渐出现的交替性BBB更应视为危险警告，交替性BBB伴P-R间期延长者也是一样危险的标志，这样的病人将会发展成严重的AVB。严重三分支阻滞者SCD发生率较高。 病态窦房结综合征与心脏性猝死 病窦综合征（sick sinus syndrome，SSS）是由于窦房结及窦房结周围组织病变导致的以心律失常为突出表现的一组临床综合征。 SSS的临床表现和心律失常十分复杂。 SSS这个名词是Lown氏（1967）首先提出来的，但当时对SSS的认识很不深入。 SSS可为临床心血管疾病或其它系统疾病的一部分 病态窦房结综合征与心脏性猝死 体表心电图、动态心电图、临床心脏电生理学方法是认识窦房结病变及其引起心律失常的基础。 窦房结功能异常（sinus node dysfunction, SND）的发生率在一般人群中并不太清楚，然而无症状窦房结功能“异常”很常见。据报告，正常儿童中有65％存在SAB；在男性医学生中有28％存在SAB；在动态心电图描记中，有1.4％的中年男性有SAB；在综合性医院中12导联心电图发现窦性心动过缓和／或窦性停搏者占0.4％。 病态窦房结综合征与心脏性猝死 在SSS的临床病因中，以冠状动脉粥样硬化性心脏病和非特异性退行性纤维化最为多见，先天性疾病、心肌炎、心肌病、高血压病、占位性病变、迷走神经张力过高、药物影响和损伤等均可以成为发生SSS的原因。 除功能性的原因以外，我们在临床上特别关注器质性的窦房结功能异常。 病态窦房结综合征与心脏性猝死 SSS的临床诊断很大程度上依靠体表心电图的诊断，对SSS的心电图的认识是最基本的临床方法，典型表现的以严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞或窦性停搏、心动过缓-心动过速综合征为表现，也可同时合并房室结病变。 SSS的心电图表现很复杂，没有单一固定的模式 病态窦房结综合征与心脏性猝死 SSS发生的缓慢性心律失常也是导致SCD的重要原因之一。SSS即使心率已经很慢，长间歇的时间很长，但当SSS患者的长间歇和窦性停搏3s，尤其是病人处于平卧体位时，一般较少引起晕厥和SCD。 然而，尽管目前尚缺乏SSS患者发生SCD的确切数字，但严重的SSS患者可以导致SCD已经毋庸置疑。 与心脏猝死有关的临床情况 睡眠呼吸暂停综合征猝死 性别与心脏性猝死 电解质紊乱与心脏性猝死 心力衰竭与心脏性猝死 药物有关的心脏性猝死 运动性猝死 自主神经与心脏性猝死 早期复极心电图现象与心脏性猝死 睡眠呼吸暂停综合症与心脏性猝死 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea, OSA）是常见病，大约4%的中年男性和2%的中年女性可能患有该疾病，而实际发生数字可能会更高。 OSA与高血压、夜间发作的心绞痛、心排量降低和过缓性心律失常等有关。 各种心律失常都可发生在OSA患者，近5~10%的OSA患者可以出现与呼吸暂停有关的过缓性心律失常，如SND和AVB等，甚至发生SCD。 OSA也可以导致快速性心律失常。 肥胖更容易发生OSA，有可能患有OSA的肥胖者发生SCD的危险更高。 性别与心律失常性猝死 性别与心律失常可能有一定的关系。 SSS、窦性心动过速、房室结折返性心动过速（AVNRT）、特发性右心室VT和长QT综合征发生心律失常事件的可能性女性较高。 AVB、颈动脉窦过敏综合征、心房颤动、旁路介导的室上性心动过速（AVRT）、W-P-W综合征、折返性VT、VF、Burugada综合征和SCD的发生率男性较高。 电解质紊乱与心脏性猝死 低血钾时的心电图可以表现为S-T段压低、T波减低、平坦、负正双相甚至倒置，U波增高，T-U相连成双峰状，可出现快速性心律失常，如过早搏动、房性或VT、心室扑动/VF，低血钾的致死原因之一是VT或VF。 由于低血钾可以导致QT（QTu）间期延长，因此严重的低血钾者可以发生尖端扭转型VT（TDP）。 电解质紊乱与心脏性猝死 严重高血钾症（＞7.5mmol/L）时心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减小伴时间延长，S-T段压低。 当血清钾在8.5mmol/L以上时，P波即消失，为所谓的“窦-心室传导”。 在极严重高钾血症（10mmol/L）时，出现缓慢、规则