心脏再同步治疗的问题与困惑_高连君-会议课件教学演示文稿.pptVIP

CRT植入问题 左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型 * CS分支细小 * CRT植入问题 其他替代途径 右室双部位心内膜起搏 经胸心外膜起搏 经房间隔穿刺入左室 经心外膜心尖部穿刺电极入左室 * Eur J Cardiothorac Surg (2005) 27:235–42 Europace (2008) 10:882–3 Heart Rhythm. 2007,4(4):454-60 * 内容提要 第一，CRT指征问题 第二，CRT植入问题 第三，CRT最优化问题 第四，CRT植入后无反应 第五，并发症 第六，经济负担与医疗保险 * CRT随访期间的优化 AV/VV间期最优化 能影响心房、心室收缩的协调性，明显增加心输出量 目前尚无统一标准，主要是超声优化，但耗时长 采用自动程序优化，能随时间或心率变化而变化，目前新型CRT已经具备此功能 * 心脏再同步治疗的问题与困惑 高连君 大连医科大学附属第一医院 * CRT随机对照试验累计病例数 EchoCRT MADIT-CRT PATH CHF MUSTIC SR MUSTIC AF MIRICLE CONTAK CD MIRICLE ICD COMPANION MIRICLE ICD II CARE HF RETHINQ PROSPECT REVERSE 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2009 PATH CHF II CRT随机对照试验累计病例数大约6000例，加上其他临床观察病 1万例 * 中国CRT 病人数估算 585百万 CHF 30% 舒张性 70% 收缩性 410万 70% NYHA I/II 30% NYHA III/IV 120万 70% QRS120ms 30% QRS120ms 36万 CRT 70% 没有 AF 24万 CRT 30%有 AF, 12万 双心室起搏 中国共36万患者适合CRT治疗！！！ * 内容提要 第一，CRT指征问题 第二，CRT植入问题 第三，CRT最优化问题 第四，CRT植入后无反应 第五，并发症 第六，经济负担与医疗保险 * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2002年，ACC/AHA/NASPE---IIa类适应症 NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级 伴有心室内传导阻滞 QRS时限≥130ms LVEDD≥55mm LVEF≤35% 2005年，ESC---Ⅰ类适应症 射血分数降低合并心脏不同步（QRS时限≥120ms） NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级 双心室起搏治疗，改善症状（Ⅰ类适应症），降低住院率（Ⅰ类适应症）和死亡率（Ⅰ类适应症） * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2005年，美国ACC/AHA---Ⅰ类适应症 LVEF≤35% 窦性节律 应用了指南推荐的、充分的药物治疗，NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级症状 心脏不同步，即QRS时限大于120ms * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2007年， ESC指南----CRT和CRT-D的Ⅰ类适应症 接受充分药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHA III～IV级 LVEF≤35% 左室扩大左室舒张末内径（LVEDd）55mm 窦性心律 QRS时限≥120ms 其中证据水平A，CRT-P降低心力衰竭发病率和死亡率 * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2008年ACC/AHA/HRS公布CRT/CRT-D---I类适应症 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级 LVEF≤35% QRS时限≥120ms 窦性心律 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2008年ACC/AHA/HRS---IIa类适应症 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级 LVEF≤35% QRS时限≥120ms,但系心房颤动节律 可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） * CRT指征问题 欧美对于CRT适应症建议的演变过程 2008年ACC/AHA/HRS---IIb类适应证 LVEF≤35% 在最佳药物治疗下心功能NYHA I或II级患者 需要植入永久性起搏器和/或ICD 预计心室起搏比例较高 可考虑植入CRT。（证据水平：C） * CRT指征问题 左室射血分数、NYHA心功能分级、6 MWD 分级、明尼苏达心衰问卷评分（MLWHF）比较：房颤组与窦律组均改善，房颤组改善更明显 (J Am Coll Cardiol 2008;52:1239–46) * CR