胸部损伤演示文稿.pptVIP

一 闭合性气胸 肺压缩在30％以下，可无症状。 肺压缩超过50％以上，病人可出现胸闷，胸痛和呼吸系短促的感觉。 可做胸腔穿或闭式引流术刺排出气体，以保证肺及时复张。 二 开放性气胸 1 紧急处理 2 手术处理 三 张力性气胸 1. 现场急救时可用粗针于锁骨中线2－3肋骨间刺入排气。 2. 有条件可在上述部位作闭式引流。 3. 若肺或气管的裂口较大表现为引流管漏气严重，呼吸困难不见好转，应考虑剖胸手术。 4. 皮下和纵隔气肿本身，轻度可无需处理，待张力性气胸好转后可自行吸收。 * 胸部解剖和疾病特点 1. 胸廓是柔韧的,密闭的骨架结构,外露范围相 对较大。 2. 胸部是呼吸性循环等重要器官所在的部位。 3. 胸膜腔保持一定负压，有利于呼吸，循环功 能。 4. 胸部疾病涉及心，肺等重要器官，诊断困难。 5. 病人条件差，手术难度大，护理要求高。 6. 术后病情变化快，并发症处理较困难。 第一节 概述 胸部损伤无论在什么时期，均占重要地位。严重者很快导致呼吸循环功能障碍，甚至危及生命。平时胸部损伤多是厂矿，交通，建筑以及自然灾害等事故中。战胸部损伤多为火器伤，爆震气浪的冲击伤。据资料统计，在现场死亡者中间的有1／4由胸部损伤所致。住院死亡者多为复合伤。其中颅脑损伤和腹内脏器伤是常见的合并伤致死原因。 一 胸部损伤的分类 胸部损伤按其性质和伤情可分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤是胸壁的胸膜完整，胸膜腔与外界不相通。 开放性损伤的特点是胸壁有伤口敞开，胸膜腔与外界相通。 根据胸部损伤的开放性分为穿透伤和非穿透伤两种 凡致伤物穿透胸膜腔或纵隔者，称为穿透伤。（约42.3%） 只伤及胸壁而胸膜腔和纵隔未穿通者，称为非穿透伤。（约57.5%） 根据伤道分析的情况又可将其分为贯通伤，盲管伤和切线伤三种。 凡致伤物经过胸膜腔或纵隔又穿出体外，其伤道有入口又有出口者，称为贯通伤。 有入口无出口者，盲管伤。 致伤物切过胸壁或胸腔的边际部，形成伤道呈槽状，称切线伤。 根据受伤器官和组织的不同，胸部损伤分为： 1 .胸壁，肋骨和胸骨的损伤； 2 .肺和支气管的损伤； 3 .心脏和大血管的损伤； 4 .食管损伤； 5 .胸导管损伤； 6 .膈肌损伤； 7 .合并其他胸部的损伤。 这些器官和组织的损伤常常不是单独存在，可同时合并有多种损伤。 二胸部损伤的诊断与严重程度的判断 在全身各类损伤中，胸部损伤占25％。除特有的症状和体征外，主要表现为胸痛，烦躁不安，呼吸困难，发绀，以至休克。 根据病人的外伤史，伤口和伤道的情况： 是闭合伤或开放伤， 有无明显的心肺功能障碍。 一般把胸部损伤分为非致病性的轻伤和相对致病或立即致病的重伤两类 胸部损伤判断伤情要注意以下几个方面： 1. 呼吸情况。 2. 交感神经兴奋症状 3. 动脉血分析 4. 有无休克现象 5. 必须注意有无胸外伤的合并伤 三胸部损伤在诊断和抢救中易犯的错误： 对休克前期的体征及血压的反映认识不足； 病例：男、54岁、汽车撞伤，伤后30分钟入院，神志清楚，血压140/80mmHg，诊断胸外伤，左肱骨骨折，因医院无床，准备转院治疗，30分钟后伤员烦躁不安，血压下降到80/40，经积极抗休克后，住院治疗，痊愈出院 对颅脑外伤合并胸内出血认识不足： 病例：女、40岁、汽车撞伤，伤后30分钟就诊，昏迷、瞳孔左〉右，血压130/90，急诊诊断颅内血肿，右侧多发性肋骨骨折、推送放射科照相，血压突然下降60/40mmHg，虽然立即大量输血输液，血压始未回升，终因休克而死亡。可见，一旦血压下降说明休克已到晚期，抢救非常困难。 对心脏外伤不能及时手术：条件有限 病例：男、17岁，左侧胸部刀刺伤，伤后三小时来院，神志清醒，血压90/70，当即输液，胸腔闭式引流出血液体1100ml，血压降至为0，当即气管插管，大量快速输血输液，胸腔引流管维持大量出血，当时未立即开胸探查，来诊50分钟呼吸心跳停止死亡。 对低氧血症纠正不及时： 病例：男、35岁、汽车撞伤，伤后10分钟来院，神志清醒，血压150/100，诊断左侧多发性肋骨骨折，血气胸，左侧锁骨骨折，胸腔闭式引流全血1000毫升，入院后除一般的治疗外，仅给予鼻导管吸氧，三日内低氧血症未得有效的纠正，伤后第四天突然呼吸衰竭，抢救无效死亡。 三 胸部损伤的处理 目前在处理胸部损伤大致分为三个阶段 1. 伤后第一周期为早期 ，主要是纠正呼吸循环机能紊乱，及时处理休克，