胸科手术的麻醉演示文稿.pptVIP

胸科手术的麻醉 易明 胸科手术包括：肺、纵隔、食道的手术。麻醉方法：气管内全麻。特殊点：① 对呼吸心脏大血管功能的影响，及胸腔内纵隔丰富的神经反射影响，可危及病人生命。② 原来胸腔的急性病变：肺损伤、气胸、COPD及R.P.D、支气管扩张、肺癌。 第一节 开胸对机体生理病理的影响 一、开胸后呼吸生理改变 1. 开胸侧肺萎陷 2. 纵隔移位及摆动 3. 反常呼吸与摆动气 4. 肺泡通气与血流灌注比率异常 二、开胸后对循环影响 1. 静脉回心血量减少 2. 心功能与心律失常 三、体位对呼吸的影响 1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通气及灌注不变。 2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法。 第二节 术前估计与准备 一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染 2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫，心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁共振应用普遍。 3.肺功能检查：包括潮气量(VT)、功能残气量(FRC)、残气量(RV)和肺活量(VC)。 二、术前准备 1. 中止吸烟 2 . 治疗肺部感染 3. 控制气管与支气管痉挛 4. 胸部物理治疗与体位引流 5. 呼吸训练 6. 纠正营养不良及电解质失衡 第三节 胸腔手术的麻醉 胸科手术麻醉的基本要求 (1). 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 (2). 避免肺内物质的扩散 (3). 保持PaO2和PaCO2于基本正常水平 (4). 减轻循环障碍 (5). 保持体热 2. 麻醉选择 3. 麻醉期呼吸、循环的管理 ① 确保气道畅通 ② 避免麻醉期支气管痉挛及气道阻力增加 ③ 维持适当的麻醉深度 ④ 维持良好的通气状态。 ⑤ 手术操作刺激引起心律失常，血压降低 第四节 单侧肺通气 概念:胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管 插管进行肺通气,称为单侧肺通气或单侧肺麻醉. 一. 单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响 单肺通气对PaO2的影响。单侧肺通气的不良影响是低氧血症。因为单侧肺通气较两侧肺通气量减少22%，血氧饱和度下降1.2%~3.6%。低氧发生机制主要如下： （1） 通气侧肺VA/Q比值异常（0.8) (2). 非通气侧或开胸侧肺泡通气少或无通气而萎陷.此后流经无通气肺的血液未氧合进入循环,造成静脉血掺杂,肺内分流(Qs/Qt)增加.后来因肺泡低氧产生低氧性肺血管收缩(HPV),使非通气侧血流减少转向通气侧而使静脉血掺杂缓解.并保持通气与血流比例尚可正常.但是HPV因全麻药、氨茶碱、异丙肾上腺素及肺血管扩张药均有抑制HPV,使HPV反应时间延长甚至历时1小时以上,而使肺内分流增加伴低氧. 二. 单侧肺通气临床应用方法 (一) 适应证 1. 绝对适应证 (1) 防止病侧肺内容物 进入健侧肺: ① 支气管扩张症,痰液量每天超过50ml. ②肺脓疡,脓液量超过50ml. ③大咯血. (2) 控制通气: ①支气管胸膜瘘,食管瘘. ②单侧肺大泡或巨大肺囊肿. ③单侧支气管肺灌洗. ④ 肺泡蛋白沉积症等 2. 相对适应证 胸主动脉瘤,全肺切除,食管癌切除,肺切除等. (二) 单肺通气应用方法 1. 支气管堵塞法 2. 单腔支气管导管 3. 双腔支气管导管 常应用的双腔管有Carlen双腔管,white及Robertshaw 双腔导管. ① Carlen双腔导管插入左侧支气管,适用于右侧肺切除手术. White双腔导管(改进的Carlen导管)管端插入右侧支气管适用于左肺切除术. ② Robertshaw双腔导管具有管腔大，无小舌钩,