2013-6修改肿瘤科应急预案.doc

一、肿瘤危重患者抢救的应急预案及程序 【应急预案】 一、备好急救物品、药品及器械，立即通知医生及护士长。 二、建立静脉通道，遵医嘱用药，注意观察药物反应。 三、保持呼吸道通畅。给予吸氧、吸痰器。呼吸道阻塞者，气管切开。 四、心电监护生命体征。 五、密切观察病情变化，遵医嘱给予升压、止血、呼吸兴奋剂等药物治疗。 六、行支持疗法，维持酸碱平衡。 七、必要时实施胸外心脏按压。 八、做好出入量详细记录。 九、专人守护，协助各种生活照顾，减轻患者恐惧心理。 【处理流程图】 二、肺癌大咯血的应急预案及程序 【应急预案】 一、置患者于头低足高位，头偏向一侧，及时清除口腔内外积血。呼叫其他医务人员。 二、保持呼吸道通畅。给予气管插管，必要时行气管切，吸氧。 三、迅速建立静脉通道，必要时使用呼吸兴奋剂和镇静剂。 四、给予止血药物。紧急输血。做好输血前的各项准备。 出现休克症状时，行抗休克治疗。 五、加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，严密观察生命体征、尿量、血的颜色、性质、出血次数及时间。大出血期间每15-30min测量生命体征一次，如有异常应及时处理。 六、准确记录出血量，出血量超过1000ml时，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 七、完善各项术前准备，积极同外科联系，对药物治疗无法控制的大咯血患者，根据病情作肺段或肺叶切除治疗。 八、绝对卧床休息，鼓励患者将血咳出，咳嗽剧烈者可酌情用止咳药。禁用吗啡。 九、做好各项基础护理工作。咯血停上后可给温凉流质饮食。卧床休息，同时作好患者及家属的健康宣教。 【处理流程图】 三、颅内转移癌合并脑疝的应急预案及程序 【应急预案】 一、护理人员发现患者有脑疝先兆症状时：如剧烈头痛、喷射性呕吐时，应置患者侧卧位或仰卧位、头偏向一侧。烦躁患者应防止坠床，必要时使用约束带。 二、立即通知医生，速建立静脉通路，给脱水、降低颅内压药物。 三、迅速吸氧，严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。备好吸痰器、及时吸净呕吐物及痰液，心电监护。 四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物。 五、头部置冰袋，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 六、防止压疮，协助翻身，置肢体于功能位，翻身时注意保护头部。 七、患者病情好转后，向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。 【处理流程图】 四、癌症患者化疗后合并重度骨髓 抑制期应急预案及程序 【应急预案】 一、报告医生和护士长。 二、将患者搬入单人房间进行保护性隔离，限制探视， 三、遵医嘱绐予升血细胞治疗和抗生素应用。 四、监测生命体征，及时记录。 五、备齐抢救药品及物品。 六、积极处理并发症。 七、每日复查血常规。 【处理流程图】 五、化疗药物外渗时的应急预案及程序 【化疗药物外渗的预防】 一、根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可将化疗药物分为： 1．发疱性药物：外渗后引起组织坏死。如阿霉素、长春新碱类等。 2．刺激性化疗药物：外渗后引起灼伤或轻度炎症。如足叶乙甙。 3．非发疱性药物：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等。 二、输液部位选择：避开手背侧、肘窝及广泛性切除外科手术的肢体末端，选择键侧部位，避免在同一部位多次穿刺。选择手背侧时，尽量选用静脉留置针。避免在肘窝处注射。 三、输注长春碱类药物时，避免使用外周血管，而采取中心静脉置管，如拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书。 四、注射化疗药物前，应检查是否有回血，输液中加强观察，任何阻塞现象均停止输液并检查。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物，如果两种均为发疱性，则两次给药之间应冲洗管道。 五、输入化疔药物前后，应该充分冲洗管道和针头。 【应急预案】 一、发生外渗即停化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下药物，然后拔除针头。 二、及时通知主管医生及护士长。评估外渗(漏)的面积、药量、局部的颜色、温度、疼痛的性质。 三、使用小号注射器，用1％利多卡因5-10ml环状多点局部封闭。 四、外渗24小时内用冰袋局部冷敷。冷敷期间应防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。禁忌热敷。 五、积极有针对性处理，和专科治疗。加强交班，密切观察局部变化。 六、避免患处受压，外渗肢体抬高48小时。局部肿胀可用硫酸镁软膏湿敷，疼痛不缓解者可使用软聚硅酮敷料。 七、外渗局部治疗2-3天仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。 【处理流程图】 六、PICC静脉导管滑脱的应急预案及程序 【应急预案】 一、发现PICC静脉导管脱出(导管标识上注明的长度与实际测量不相符)时，立即报告护士长。 二、根据导管脱出情况给予相应处理。 1、完全脱出：立即局部消毒，用无菌