[医学]06-妊娠期高血压疾病PIH.pptVIP

妊娠期高血压疾病 hypertensive disorders in pregnancy 黄卫红 定义 病因： 病因学说 免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 病理生理变化 全身小血管痉挛 主要脏器病理组织学变化 脑 肾 小血管痉挛--血管内皮损伤--通 透性增加--高血压.蛋白尿.水肿 肝 --器官缺血 .缺氧改变 心血管 血液 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 妊娠期高血压： 子痫前期：轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 妊娠期高血压： 血压≥140/90mmHg 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常 尿蛋白（—） 可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 子痫前期：轻度 重度 轻度 血压≥ 140/90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白≥ 300mg/24h 或 (+) 可伴有上腹部不适，头痛等症状 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 子痫前期 重度 血压≥ 160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g /24h 或 (++) 血肌酐＞106ūmol/L 血小板＜100x109/L 血LDH升高 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 子痫 眼球固定→瞳孔放大→头歪向一侧，牙关紧闭，面部肌颤动→全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲。抽搐时呼吸暂停，患者神志丧失，面色青紫，约1分钟左右发作停止。 发生时间： 产前子痫产时产后 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥ 300mg/24h 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100x109/L 妊娠期高血压疾病分类和临床表现 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 诊断 病史 临床表现 体征 辅助检查 有无并发症及凝血机制障碍 病史 高危因素 临床表现 询问有无头痛，视力改变，上腹不适等 高血压 定义： 持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 血压升高至少应出现两次以上，间隔≥4小时 尿蛋白 定义： 24小时内尿液中的蛋白含量≥ 300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为30mg/L(定性+) 水肿 + 膝关节以下的凹陷性水肿，休息后不消 ++水肿延及大腿 +++水肿延及腹部及外阴 ++++全身水肿，可伴有腹水 体重增加≥0.9kg/周或2.7kg/4周是子痫前期的信号 辅助检查 血液检查 尿液检查 肝、肾功能检查 血气、电解质检查 眼底检查 其他：心电图、胎盘功能等 眼底检查 视网膜小动脉痉孪 动静脉管径比 2：3变为1：2 甚至1：4 视网膜水肿、渗出、剥离、出血等 鉴别诊断： 重度妊高征的并发症： 妊高征对母婴的影响： 预防 孕期健康教育，产前检查，孕期保健 孕妇的营养与休息 开展妊高征的预测 补钙 妊娠期高血压疾病 治疗目的和原则： 争取母体可以完全恢复健康 胎儿生后能够存活 对母儿影响最小的方式终止妊娠 妊娠期高血压的处理 住院或在家治疗 休息 左侧卧位 饮食 药物：苯巴比妥或安定 间断吸氧 密切监护母儿状况 子痫前期的处理 治疗原则： 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容及必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠。 镇静药物 硫酸镁的作用机理 抑制运动神经末梢对已酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导 血管内皮合成前列环素增多，血管 扩张 使平滑肌细胞内钙离子水平下降 可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢 硫酸镁的用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 解痉药物硫酸镁 降压药： 扩容 治疗 利尿药物 终止妊娠的指征 子痫前期孕妇经治疗24-48小时无明显好转 子痫前期孕妇孕周已超过34周 子痫前期孕妇孕龄不足34周，检查胎盘功能减退，胎