支气管哮喘防治指南演示文稿.pptVIP

支气管哮喘防治指南（2008） 北京大学人民医院呼吸内科 何权瀛 教授 概 述 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。 近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。 许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。 本指南是在我国2003年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照2006年版GINA，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。 定 义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊 断 诊断标准： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；3）PEF日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 分 期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 分 级 病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。 分级 临床特点 间歇状态（第1级） 症状每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状≤每月2次；FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月2次，但每周1次；FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续（第3级） 每日有症状，影响活动和睡眠；夜间哮喘症状≥每周1次FEV1 60%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续（第4级） 每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 控制水平的分级这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗 完全控制 (满足以下所有条件) 部分控制 (在任何1周内出现以下1～2项特征) 未控制 (在任何1周内) 白天症状 无（或≤2次/周） 2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 /憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能 (PEF或FEV1) 正常或≥正常预计值/本人最佳值的80 %正常预计值 (或本人最佳值)的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑， 尚安静时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加，常 ＞30次/min 辅助呼吸肌活动 及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在， 呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 乃至无 脉率（次/min） ＜100 100 ～120＞ 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mm Hg 有，10～25 mm Hg 有，＞25 mm Hg（成人） 无，提示呼吸肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值% ＞80% 60% ～80% ＜60%或＜100 L/min或