月经失调病人的护理-教学课件演示文稿.pptVIP

下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常 2、临床表现 ⑴生理方面 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 ⑵ 心理社会方面 3、处理原则 ⑴全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 ⑵ 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。 ⑶药物治疗： 性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。 二、护理 1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。 2、护理诊断 ⑴ 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关 ⑵焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关 ⑶功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关 第十四章 月经失调病人的护理 功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合征 定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。 第一节 功能失调性子宫出血 1、病因：HPOA轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？？ 一、疾病概要 下丘脑垂体卵巢轴 2、分类 （1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 ⑴无排卵性功血 ①青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 3、病理生理 ②围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡反应低下 ③育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵 无排卵功血异常出血的机制: ①雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 ②雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 ⑵排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 4、临床表现 ⑴无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 ⑵排卵型功血 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多 基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相； 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。 双相体温 单相体温 子宫内膜脱落不全 黄体功能不全 5、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血 无排卵性功血（1）支持治疗: 药物治疗： ①止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； ②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； ③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； ④手术治疗：刮宫术最常用。 性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 ②调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ 排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。  （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。