[医学]钟秀玲医院感染控制进展课件.ppt

医院感染控制进展 煤炭总医院 钟秀玲 消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价 第34届APIC 2007.6.25~28, San Jose 美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zero tolerance “零容忍” ）。 这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。 新近的研究显示: 相当多的医院感染是可以预防的， 至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）、 50％的呼吸机相关肺炎（VAP） 50％的手术部位感染（SSI）可以预防。 干预研究显示，60％～90％的MRSA引起的感染可以预防。 推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle）， 经2005～2006年的“十万生命拯救运动” 和2006～2008年“5百万生命运动” 已在美国超过4000所医院全面推行...... 一些医院的ICU采用一揽子预防方法后， 连续200多天没有发生1例CR-BSI， 没有发生1例VAP！ MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。 “零容忍” （zero tolerance） 目标 方向 承诺 态度 文化 改变流程和习惯降低医院感染的重要方法！ 医院感染管理模式 干预----控制 感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控，让观念变为行动！ 监测目的----控制 已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要 医院感染 全球透视 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？） 手卫生监测指标 每张ICU病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量 预防手术部位感染WHO措施（2002） 已证明有效 未证明有效 手术技巧 熏蒸消毒 清洁的手术环境 术前剃毛 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测 透视国内外消毒供应中心有关的问题 英国CSSD存在的问题 – 2000年 人员职责不明确 清洗消毒知识的培训差 不符合清洗消毒标准 资金投入少 对清洗消毒设备无相关标准，尤其是清洗消毒机 许多物品仍在中心供应室外处理 处理过程记录差 缺乏对清洗消毒过程重要性的理解 许多 SSD设备不符合规范 关于对灭菌过程的认识 关于监测问题 PCD的定义 PCD是英文Process Challenge Device 缩写，翻译为过程挑战装置 定义 过程挑战装置是对灭菌过程构成预定的抗力的装置（即灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。（灭菌过程验证装置） 灭菌术语的国际标准ISO11139 gke Steri-Record? 灭菌物品 灭菌后的物品有统一的标准确保所有设备、产品、包装及处理过程没有偏差，保证灭菌的有效性 全面质量控制管理 证明物品的无菌是依靠物理数据而不是抽样检查或生物指示剂的结果 关于分区问题 欧美、亚太都强调合理分区，原则基本一样。 都重视包装区清洁卫生。 消毒供应中心的布局 供应室的设计要求 专门设计 相互隔离的物流 相互隔离的工作区 环境控制 清洁区正压 污染区负压 适当的清洗消毒设备 清洗消毒机 灭菌器 充足的空间 方便主要科室的供应 清洗消毒设备--清洗消毒机 清洗消毒机 安全清洗用过的医疗用品 去除蛋白残留 热力消毒 避免蛋白负载的沾染 监测及记录 清洗温度 每个步骤均被监测 残留的蛋白 维护程序-记录结果 洗涤用水的监测