【医学PPT课件】脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理(104p)精品.ppt

1.X线检查 可显示退行性变，也可测量腰椎管的矢径与横径 2.椎管造影 3.CT、MRI 治疗原则 非手术治疗： 枕颌带牵引 带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物 手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术 颈椎前路手术后护理要点 注意伤口出血 观察呼吸状态：气管压迫 喉头水肿 脊髓损伤 颈部制动 心理支持 老年病人的护理 护理评估 病史、发作史 疼痛部位、性质 下肢感觉、运动、反射情况 鞍区感觉及括约肌功能 过去的治疗情况 本次的治疗效果 【护理诊断】 1、焦虑-恐惧 2、疼痛 与炎症、神经血管受压或刺 激有关 3、潜在并发症 术后出血、呼吸困难、有感染的可能 、有受伤的危险 4、知识缺乏 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1.颌枕带牵引 牵引重量2—6kg，每日1—2次，每次一小时；持续牵引，每日6—8小时，2周为一疗程 注意：脊髓型颈椎病一般不宜采用此法 2.颈托和围领 3.推拿按摩 ⑴理疗 ⑵自我保健 ⑶药物治疗：一般应用非甾体类抗炎药、肌松药及镇静剂类药物对症治疗 注意：脊髓型颈椎病忌用此法 办公室瑜伽 肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis) 病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连 临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩 治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗 护理要点：协助自理、指导功能锻炼 L4.5椎间盘突出 L5S1椎间盘突出 处理原则 保守治疗：绝对卧床休息 持续牵引 局部封闭 按摩、推拿 手术治疗 （二）治疗  1、原则：先保守治疗,无效者再手术治疗。 2、方法： 1）非手术治疗：适用于急性期病例及症状不严重的病例。 ①卧床休息：一般3～4周。 ② 骨盒牵引2周(总量＜20kg),可减轻症状。 ③理疗和推拿按摩。 ④皮质激素类药硬膜外封闭。由麻醉师施行。 ⑤口服非留体类消炎止痛药。 ⑥化学溶核法。未能广泛采用。 1.绝对卧床休息 一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；3个月内不能作弯腰持重物的动作 2.持续牵引 牵引重量一般为7—15kg，持续约2周 3.硬膜外注射皮质激素 常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4.理疗、推拿和按摩 2）手术治疗 （1）指征： ①急性腰椎间盘突出有尿潴留或足下垂者。 ②经非手术治疗无效而反复发作，或日夜持续坐骨神经痛，表明神经根有粘连，或健侧直腿抬高试验阳性。 ③术后复发病例，长期（即三个月）非手术治疗无效者。（2）术式：有经脊柱前方和脊柱后方两种途径。 手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤 手术方式：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 腰 椎 管 狭 窄 症 病 因：好发与40岁以上人群 先天性－－骨发育不良所致 后天性－－椎管的退行性变 症 状：腰腿痛、下肢痛 间歇性跛行 马尾神经受压症状 处 理：解除对神经根的压迫 以非手术治疗为主 病因 先天性：由于骨发育不良所致 后天性：椎管的退行性变 1.腰腿痛 可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛 2.马尾神经受压 3.神经源性马尾间歇性跛行 三、护理 【护理诊断】 1、疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、 不舒适的体位有关 2、躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛有关 3、焦虑-恐惧 4、潜在并发症 肌肉萎缩，神经根粘连 5、知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识 【护理措施】 （一）、术前护理 1、疼痛护理 2、活动和功能锻炼 3 、术前准备 4、心理支持 5、提供有关疾病康复的知识 （二）术后护理 1、搬运 2、体位 3、翻身 4、病情观察、切口及