【医学精品课件】胃肠外营养 (Parenteral nutrition, PN )文档.pptVIP

SNS的应用 何时起用PN 复杂，常被问及的问题 无相关的前瞻，随机临床试验 2个试验 入院后或手术后10—14天不进食或无SNS患者 较差的临床结果，较长的住院时间，较高的医疗费用 故可起用SNS 已有7—14天经口摄食不足 或估计7—14天经口摄食不足的患者 SNS应用实践指南 SNS用于不能通过经口来满足营养需求的患者。（B） 需用SNS时，EN优于PN 。（B） 需用SNS时，PN用于胃肠功能不佳或不能使用或经口或EN不能提供合适营养的患者。 （B） 患者已有7—14天经口摄食不足或估计7—14天经口摄食不足的患者可起用SNS 。 （B） 成人正常需要 SNS营养需求量应根据正规的个体化营养评估结果而定。 每种营养成分的需求应随营养状态，疾病，器官功能，代谢状况，使用的药物，营养支持的时间而变化。 没有标准EN和PN配方。 调查表明患者常常接受提供多余能量的配方。 成人正常需要 补充的热卡应恰当地满足基础的能量消耗，并提供满足一定水平的体力活动，从而维持健康体重指数。 正常成人能量需求 20～35kcal/kg/d ( 85～145kj/kg/d) 糖7g/kg/d, 脂肪2.5g/kg/d(=1g/kg/d iv icu patients) 蛋白质： 0.8g/kg/d （无应激并具有一定的器官功能） 2.0g/kg/d （代谢需求增加） 随年龄而下降 水需求 成人：30～40ml/kg或1.0～1.5ml/kcal 个体化：液体平衡和溶质负荷。 成人正常需要 理想体重估算 (身高cm-100)×0.9 165cm=身高-100 165cm Male: 身高-105 Female: 身高-100 成人正常需要 正常人体能量的需求 Harris-Benedict公式 男：BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal/d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A 碳水化合物：35％～70％的非蛋白热量，7g/kg。 脂肪：20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，2g/kg。 成人正常需要 应激因素 无并发症的大手术 1.0-1.1 中等创伤、中等腹膜炎 1.25 严重创伤/感染/器官衰竭 1.3-1.6 烧伤面积=体表面积40% 2.0 肌肉做功活动 1.1-1.25 发热 1.05-1.10/度 成人正常需要 确定蛋白质需要量 1g氮=6.25g蛋白质 正常蛋白质需要量: 约1g/kg/d 在有前述多种应激时，乘上系数 热氮比: 所需能量(kcal)/150=所需氮量, 即1:150配方(每150kcal非蛋白热量需氮1g) 成人正常需要 碳水化合物：占60%。 TPN最佳输注速度：4-5mg/kg/min 标准TPN含21%的葡萄糖 危重病人最大可达400-500g/d DM、COPD病人适当减少 透析病人可从透析液中吸收大量葡萄糖，可据情况减少用量 成人正常需要 脂肪：3%-30% 在脓毒症病人可达40%-50%。 碳水化合物:脂肪 热量最佳比例 70:30 胃肠外营养途径实践指南 PN应通过一远端位于上腔静脉或右心房的导管提供 （A） 置管后应摄胸片，除非用放射介入技术经由颈内或上肢静脉置入 （B） 置放中心静脉导管时应采取全面无菌措施 （B） 操作前应用Chlorhexidine 消毒皮肤 （B） 使用前和抽血前hub应消毒 （C） 不必常规经导丝更换导管 （A） 高危病人和高危医疗场所（感染率高）推荐使用抗菌导管（B）