[医学]脑疝-31.pptVIP

脑疝护理查房 朱俊清 目录 1 2 3 4 疾病相关介绍 病史汇报 护理诊断、措施及评价 健康教育 疾病相关知识 当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。 小脑幕切迹疝 大脑镰下疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 常见病因及诱因： 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因） 病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。 临床表现 颅内压增高 瞳孔变化 生命体征改变 意识障碍 锥体束征 颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 瞳孔改变 患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝 患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜 双侧瞳孔散大，光反应消失 运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 枕骨大孔疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。 病理生理 ①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变 临床表现 ①枕下疼痛、项强或强迫头位 ②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变 小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点： 生命体征变化出现较早， 瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 病史汇报 基本资料： 姓名：李宝宝 床号：J3 住院号：420961 性别：男 年龄：1月9天 诊断：颅内出血 脑疝 现病史 患儿一天前出现发热、呕吐、哭闹不止、于阜阳市妇幼保健医院就诊，未予处理后就诊于阜阳人民医院，摄头颅CT示颅内出血、脑疝，直接来我科就诊，病程中患儿有呕吐加重，无抽搐。 体格检查 T:37、3℃ P：150次∕分 R：40次∕分 WT:4.5kg 患儿神志模糊、精神反应差、前囟隆起、面色苍白、双侧瞳孔不等大、左侧直径约2.5mm,右侧直径约3mm,对光反射迟钝。肌张力稍高。 病程记录 患儿于2015年5月12日18时入院，入院时神志模糊、精神反应差、前囟隆起、面色苍白、双侧瞳孔不等大、左侧直径约3mm,右侧直径约2.5mm,对光反射迟钝，肌张力高、克布氏征阳性，入院后予一护、病重、吸氧、心电监护、禁食水，血常规示WBC:1.81*10∧9/L Hb：56g/L 19:30予悬浮红细胞0.5U、新鲜冰冻血浆100ml输注 21:00拟急诊会诊麻醉下行经左顶部颅内出血钻孔引流术 术后转PICU进一步治疗。 病程记录 5月13日22:00输注悬浮红细胞0.25u,新鲜冰冻血浆100ml 5月14日查血常规示WBC：3.17*10^9/L Hb:95g/L 5月15日14:50输注血浆80ml 5月16日查血常规示WBC：2.96*10^9/L Hb:89g/L 5月17日14:10输注悬浮红细胞0.45u、新鲜冰冻血浆90ml 5月19日转入我科，予一护、病重、吸氧、心电监护、保留胃管配方奶45mlq3h鼻饲，左颞顶部硬膜下引流管接引流袋 5月21日停病重 5月22日停吸氧 5月25日拔除胃管、硬膜下引流管 5月26日停心电监护 硬膜下引流管引流量 术前护理诊断与护理措施 P1、焦虑：与知识缺乏有关 I1 1、向患儿家长介绍本病的治疗原则，护理注意事项，尽可能适应医院的环境。 2、满足其合理的要求。 3、关心患儿，多传递正面信息。 4、鼓励家长说出自己的想法，给予合理的解释沟通， 建立良好的护患关系。 O1:家长沟通后，焦虑有所缓解。 术前护理诊断与护理措施 P2有窒息的危险－与频繁呕吐，痰液过多有关。I2 1加强肺部理疗，及时吸痰，做好气道护理，保持呼吸道通畅 2遵医嘱雾化吸入，减轻喉头水肿，湿化痰液 3勤听呼吸音，了解肺部情况 O2：患儿呼吸