肺心病-成大.pptVIP

学习目标与要求 1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征； 2、掌握慢性肺心病病人的护理措施； 3、熟悉慢性肺心病病人的病因和发病机制； 4、熟悉慢性肺心病病人的治疗原则、护理诊断。 学习重点 1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征； 2、掌握慢性肺心病病人的护理措施； 4、体液过多 （1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。指导病人穿宽松、柔软的衣服。 （2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，避免高糖饮食，保持口腔清洁。 健康指导 1、疾病预防指导 2、疾病知识指导 3、病情监测指导 课后练习 1、导致肺心病发生最根本原因是 （ ） A 缺氧 B 肺动脉高压 C 二氧化碳 D 肺血管重构 2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病 （ ） A 支气管哮喘 B 胸廓畸形 C 肺结核 D 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎（ ） A 镇静剂 B 祛痰剂 C 解痉平喘药 D 呼吸兴奋剂 4、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是 （ ） A 休克 B 出血 C 昏迷 D 呼吸衰竭 课后答案及思考题 1、B 2、D 3、A 4、D 思考题： 一、简答题 简述肺心病的治疗原则 二、问答题 肺心病病人的护理措施 请同学下去预习：肺炎病人的护理 参考文献 1、?内科护理学? 第二版 人民卫生出版社 主编：李秋萍 2、?内科护理学? 第四版 人民卫生出版社 主编：尤黎明 吴瑛 3、?内科护理学? “十二五”规划教材 中国协和医科大学出版社 主编：何春渝 第二章 呼吸系统疾病 第六节 慢性肺源性心脏病 简称：慢性肺心病 概述 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。 一 病因及发病机制 （一）病因 1、支气管、肺疾病：COPD最多、支气管哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病：脊柱畸形、胸膜肥厚粘连 、神经肌肉病变。 3、肺血管疾病：肺动脉栓塞、小动脉炎、 原发性肺动脉高压 （二）发病机制 1.肺动脉高压的形成 （1）缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛，是造成肺动脉压力增高最重要的原因 （2）肺毛细管床减损 70% （3）血液粘稠度增加和血容量增多 2.心脏病和心力衰竭 二 临床表现 功能代偿期: COPD症状 功能失代偿: 呼吸衰竭 心力衰竭 右心衰竭 二 临床表现 （一）功能代偿期 1.原发病表现 2.肺动脉高压和右心肥大表现 （二）肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现 体征：明显发绀、球结膜充血、水肿等。 肺性脑病 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼吸衰竭时随二氧化碳潴留的加重而出现 表现为：精神错乱，表情淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，嗜睡、昏迷等 2.心力衰竭 （1）症状： 原发病症状加重，心悸、消化系统症状 （2）体征： 发绀，颈静脉怒张，肝大和压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿 3.并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱，肺性脑病，心律失常，休克，消化道出血，DIC等。 肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。 三 检查及诊断 （一）检查 1.X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象 2.心电图检查：右心室肥大、肺型P波。 3.超声心电图 4.血象检查：红细胞和血红蛋白可升高，急性感染时白细胞总数增加 3.血气分析：低氧血症和（或）高碳酸血症 （二）诊断 四 治疗要点 （一）急性加重期 原则：治肺为主、治心为辅，积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 1.控制感染 2.氧疗 3.控制心力衰竭 （1）利尿剂：缓慢、小量、间歇原则 （2）强心剂：快速、小剂量为原则。 注意用药指征。 （3）血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠、卡托普利等 （4）控制心律失常 （5）抗凝治疗 应用指征: A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿剂不 能取得良好疗效而反复浮肿的心衰者 B、右心衰竭表现而无明显感染者。 C、急性左心衰者。 （二）缓解期 （1）中西医结合治疗 1）长期家庭氧疗 2）调节免疫功能 3）营养疗法 五 护理诊断 1、气体交换受损 低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力